壹生资讯-中国T1DM新版指南解读④ | 细化胰岛素治疗策略，注重临床实践

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2023-01-16作者：论坛报苌田田资讯

原创

作者：中南大学湘雅二医院 谢雨婷周智广

《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》（以下简称新版指南）在2012版指南基础上，着重从新知识、新理念、新技术、新方法进行修订，重视中国数据、中国经验，突出实用性与可操作性。

新版指南内容增至20个章节，并进行证据分级，对流行病学、分期与分型、血糖监测与控制目标、自我管理教育、胰岛素的综合性治疗、医学营养与运动治疗、并发症、临床治疗与管理路径、心理健康、预防与展望等十大方面重点更新。

本报特邀中南大学湘雅二医院周智广教授团队对新版指南重点更新内容作一解读，以飨读者。

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往期话题回顾

1型糖尿病的临床分期及高危人群筛查

胰岛素治疗是T1DM治疗的核心。近十年来，胰岛素在剂型、注射装置上的发展，使得T1DM患者在日常管理中更加灵活，大大提高了患者及家庭的生活质量。

对于T1DM患者和照护人员而言，了解不同种类胰岛素的药代动力学特点及作用时间是学习胰岛素剂量调整的前提。

速效、超速效胰岛素类似物

速效、超速效胰岛素类似物起效快速，对于进食不规律的婴幼儿和学龄前儿童可根据进食量在餐后即刻注射，并且用于高血糖时的追加处理，降低低血糖发生频率。

超速效胰岛素类似物具有更快的起效时间，能更好地模拟健康人群进餐后的胰岛素分泌相以更好地降低餐后血糖，并在胰岛素泵中具有较速效胰岛素类似物更优的控糖效果。

超长效胰岛素类似物

超长效胰岛素类似物（德谷胰岛素、甘精U300）能带来较长效胰岛素更平稳的血糖控制，发生低血糖风险更小，且胰岛素用量更小。

超速效胰岛素类似物以及更新一代的基础胰岛素如周制剂Icodec目前虽未上市，但已在临床试验中。这些新型胰岛素制剂在实现有效安全降糖的同时，可显著提升糖尿病患者的依从性。

部分胰岛素制剂在国内说明书中尚无T1DM适应证，新版指南同时介绍了国外（美国食品药品监督管理局、欧洲药品管理局）对于不同胰岛素制剂的适用年龄，以供必要时参考。

根据日常饮食、运动，结合血糖情况调整胰岛素剂量是T1DM血糖管理中最核心，却也是最难掌控的环节。

新版指南从临床实践角度出发，基于国内外普遍的临床推荐，在“胰岛素的剂量设定与调整”、“T1DM营养处方的内容及制定流程”以及“运动治疗”等关键内容中，新增了多个处理步骤、流程的实操图表，为读者提供了更为具象化的临床实操方法。

指南推荐

无论是用每日多针（MDI）还是胰岛素泵治疗（CSII）的T1DM患者，建议掌握碳水化合物计数法，学会使用碳水化合物系数（ICR）和胰岛素敏感系数（ISF），同时考虑蛋白质和脂肪所需的胰岛素需求量，以满足日常灵活调整胰岛素剂量的需要，减少餐后血糖波动。

根据3C研究的前期调研，我国T1DM患者接受营养评估的比例不足50%，而其中仅有12%的患者会应用“碳水化合物计数”。

指南推荐

基于前期我国T1DM管理在医学营养治疗方面的不足，新版指南强调每个T1DM患者均应接受由营养（医）师提供的个体化营养治疗，包括营养筛查、营养评估以及营养干预等主要流程。

除了传统的胰岛素治疗，新版指南对于非胰岛素药物治疗、新型的闭环胰岛素泵系统、胰腺与胰岛移植做了全面的介绍。

目前T1DM的辅助治疗药物的有效性证据有限，因此非胰岛素类降糖药在临床上并不作为普遍推荐。但对于胰岛素用量较大的超重或肥胖患者，T1DM合并胰岛素抵抗对于未来心血管风险的累积效应同样应得到重视。

指南推荐

新版指南建议在充分考虑适应证及禁忌证并知情同意的情况下，可考虑采用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物。

全球第一款混合闭环胰岛素泵于2017年在美国上市，并且已开始在年龄1岁的婴幼儿中探索性使用。不需要输入碳水量的全闭环胰岛素泵（亦称为“仿生胰腺”）已在全球多国开展临床试验。

在新型的胰岛移植方案中，利用人体多能干细胞分化的胰岛细胞进行移植，使首例接受移植者的胰岛功能明显恢复，完全停用胰岛素，极为有望成为治愈T1DM的新方案。

下期话题预告

1型糖尿病的教育管理及规范化诊疗路径

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