患者岳某某，男， 66岁，农民，2019年08月26日首次入院。

主诉：反复咯血1月余。（色鲜红，2-3口/天，量约5-10ml）

吸烟史：有长期吸烟史（具体不详）。

无慢性病及传染病史。

首次入院前半月因“阑尾炎”行手术治疗，术前体检发现左上肺斑片影（外院），予口服头孢治疗效果欠佳。

体格检查：左侧锁骨触及淋巴结1枚，约1cm；右侧颈部及锁骨上淋巴结可触及多个结节，最大者约2cm。

【基线检查】：

2019.08.23门诊胸部CT平扫：

1.左肺上叶斑片结节灶伴纵隔肺门淋巴结多发增大，恶性可能，建议进一步检查。

2.左肺下叶小结节，建议随访。

3.左侧胸腔少量积液。

4.心包积液。 

【病理检查】：

病理诊断：转移性低分化癌，酶标结果符合小细胞癌。

免疫组化结果：P40（-），TTF-1(SPT24)（+），SYN（+/-），CGA（-），CD56（+），KI67（90%+），CK（+），PD-L1(22C3)（1%+，1-49%），PD-L1(E1L3N)（1%+，1-49%）。

左肺上叶小细胞肺癌 cT3N3M1（左颈部淋巴结）-Ⅳ期

【具体方案】：

阿得贝利单抗 (20mg/kg, d1) + 卡铂 (AUC=5, d1) + 依托泊苷 (100mg/m², d1-3)

2019.09.12起阿得贝利单抗+EC治疗6周期

2019.10.22门诊胸部CT检查，疗效评估为PR

2020.02.06起阿得贝利单抗单药维持29周期

2021.12.06完成35次给药出组，随访

期间第10、29、30、32周期因血小板降低而延迟给药

截至2023.3 患者仍存活，总生存期超过42个月

双下肢水肿，I级

药物性甲状腺功能减退症，II度

脱发：2019.10.uk~出组 (I度)

咳痰：2019.12.uk~2021.3.uk (I度)

气喘：2020.01.13~2020.02.06 (SAE)

血小板降低：2020.04.uk~2021.11.uk

双下肢水肿：2020.04.10~2020.09.uk (I度)

体重增加：2020.06.29~出组 (I度)

咳痰：2021.12.01~出组 (II度)

腰痛：2020.12.04~2021.01.uk

右耳耳鸣：2021.07.uk~2021.08.uk (I度)

患者宫某某，男， 65岁，2020年01月13日首次入院

主诉：发现右腹股沟淋巴结肿大5月。（无压痛，逐渐增大，伴咳嗽咳痰）

吸烟史：800年支

无慢性病及传染病史

曾于2019.11.21在安徽理工大学第一附属医院行右腹股沟区肿块穿刺活检术

体格检查：左颈可触及浅表淋巴结肿大

2019.11.21 安徽理工大学第一附属医院 右腹股沟区肿块穿刺活检（1912526）：

淋巴结转移性小细胞癌。

酶标：TTF1(3+) 、SYN(+/-) 、CD56(3+) 、P40(-) 、CK5/6(-)。

2019.12.03 复旦大学附属肿瘤医院，病理会诊（T2019-35445）：

差分化神经内分泌癌。

酶标：CD56+、CgA(个+)、SYN-、NapsinA-、TTF1+、Ki67(70%+)。

2020.01.02门诊胸部增强CT：

1.左肺门占位，纵隔内多发淋巴结肿大，恶性可能大，建议进一步检查。

2.左肺动脉充盈缺损，建议结合临床病史。

3.左肺下叶间隔增厚，癌性淋巴管炎可能，随访。

2019.12.06 复旦大学附属肿瘤医院 PET-CT：

左肺中央型癌（50×36mm，SUVmax=2.3），累及肺门及左主肺动脉。

左上颈、颏下、纵隔及同侧肺门多发淋巴结转移。

2020.01.02 上海市肺科医院 头颅MRI：

颅内少许缺血灶。 

2020.01.02 上海市肺科医院 腹部+盆腔增强CT：

腹腔、盆腔CT扫描未见明显异常。

2020.01.08 上海市肺科医院 颈部增强CT：

颏下、颈部多发淋巴结增大。 

左肺门小细胞癌cT4N3M1c(左上颈、颏下、右腹股沟淋巴结)-IVb期 

【具体方案】：

阿得贝利单抗 (20mg/kg, d1) + 卡铂 (AUC=5, d1) + 依托泊苷 (100mg/m², d1-3)

2020.01.13起阿得贝利单抗+EC治疗6周期

2020.01.19 T 38.5℃

2020.01.25 NEU 0.81×10⁹/L

第二周期EC调整剂量为75%

2020.03.30 NEU 0.38×10⁹/L

2020.04.08门诊胸部CT检查，疗效评估为PR

第三至第六周期EC调整剂量为56%（75%×75%）

2020.06.30起阿得贝利单抗单药维持6周期

2020.11.02门诊胸部CT检查，疗效评估为PD

2022.09 患者死亡，总生存期长达32个月

白细胞/中性粒细胞降低：多次

便秘：2020.01.15~2020.01.20 (I度)

肺部感染：2020.01~2020.02

发热：2020.03.31~2020.04.06 (I度)

胃胀气：2020.04.12~2020.04.14 (I度)

夜间盗汗:2020.04.22~2020.4.23 (I度)

胃痛：2020.05.26~2020.05.28 (II度)

头痛：2020.05.28~2020.06.07 (II度)

胃胀气：2020.06.14~2020.06.19 (I度)

上呼吸道感染：2020.07.04~2020.07.06 (Ⅱ级)

全身乏力：2020.08.12~2020.08.18 (I级) irAE

体重增加：2020.09.01~PD (I级)