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医学笔记|吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘误区大揭底

2022-12-04作者:论坛报小璐资讯
非原创

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吸入性糖皮质激素(ICS)在慢阻肺和支气管哮喘的治疗中占重要地位,但在临床运用中都存在一些误区,且慢阻肺需要终生使用ICS,这与支气管哮喘是不同的。


ICS治疗支气管哮喘误区大揭底


ICS是治疗支气管哮喘的基础和“控制”类治疗哮喘的首选药物。除了间歇发作的轻度哮喘外,几乎所有的哮喘患者均需要吸入ICS。


对于每日吸入低剂量ICS后未能有效控制的哮喘患者,可以酌情联合长效β受体激动剂(LABA)或增加ICS的剂量。


没有抗炎作用,只能暂时缓解喘息症状的β受体激动剂(如沙丁胺醇气雾剂)、抗胆碱药物(如爱全乐气雾剂)和氨茶碱等药物是较为常用的“缓解”哮喘症状的药物。


可以说,是否长期、正确使用ICS是判断支气管哮喘治疗是否规范的试金石。


笔者注意到,目前我国还有相当多的支气管哮喘患者没有得到规范化的治疗。主要表现在以下五点。


1
未给予抗炎治疗或抗炎治疗不充分

 


不少临床医生和哮喘患者只满足于咳嗽、气喘症状的暂时缓解。未给予ICS吸入,或者吸入ICS剂量过小、疗程过短。


支气管哮喘是一种呼吸道的慢性疾病,达到并维持哮喘的控制至少需要2年或更长的时间。


否则病情易于反复,或者药物无法停止。关键之处在于气道炎症仍然存在。


2
过于担心ICS的不良反应和安全性


虽说“是药三分毒”,没有绝对安全的药物,但相比而言,ICS是临床上较为安全的药物之一。它很少引起全身性不良反应,主要表现为咽喉局部的不适、声音嘶哑和霉菌感染。对孕妇的安全性也很好。


如果因担心其不良反应而不敢吸入ICS,只会导致哮喘急性发作,从而不得不用更大剂量的全身激素来控制症状——引起更多的不良反应。


这是得不偿失的做法。这种对激素的恐惧,在年轻、爱美的女性患者中更为明显。临床医生应该做好与患者的沟通和教育。


3
吸入药物后未及时漱口,或者把漱口水咽下去


如上所说,ICS虽然没有全身(口服或者静脉)使用激素那么多全身性不良反应,但是,少数人也会因为局部不良反应严重而不得不停止吸入ICS。


因此,吸入ICS后及时、充分清洗咽喉的残存药物是十分重要的。


有的患者认为把漱口水咽下去,可以多少发挥一些吸入激素的作用,可以避免药物的浪费。这是一种误区!


因为,只有吸入到下呼吸道的ICS才能发挥抑制气道炎症的作用,吸入过程中黏附在咽喉部的ICS,不仅没有治疗哮喘的作用,相反,吞咽到胃肠道后被吸收入血的激素,可增加激素的不良反应。


4
吸入操作方法不正确


不同的吸入装置有不同的吸入方法。其中,缓慢、用力地吸气和吸气结束后屏气是十分重要的。


如果做得不好,会显著影响吸入下呼吸道和肺部药物的剂量,自然就会影响临床的疗效。


笔者还遇到过吸了1~2个月的药物后,抱怨药物疗效不好,其实连吸入装置的盖子从未被打开的支气管哮喘患者。


可见,我们临床医生不能只满足于给患者处方正确的药物,而应教会患者正确使用吸入装置的方法,并且,在随访中应反复检查患者吸入药物的操作方法是否正确。

5
未定期随访、评估患者哮喘控制水平,及时调整治疗方案


像其他慢性疾病一样,支气管哮喘的防治至少需要数年的时间。每隔2~3个月的随访必不可少,在随访中评估该患者的控制水平,才能判断现有治疗方案是否合适,是继续维持治疗、升级治疗、还是降级治疗。

有不少患者由于未定期复诊,导致治疗力度不足,或者治疗过度,影响疗效和安全性。


来源 基层医界 作者殷凯生


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