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基本资料
性别：男
年龄：66岁
身高：178cm
体重：75kg
主诉：便频伴里急后重加重两个月。
既往史/家族史：否认高血压，糖尿病等病史。无吸烟饮酒史。无家族性恶性肿瘤病史。
辅助检查
影像学检查：
2017年4月查盆腔核磁检查提示乙状结肠富血供病变，侵及肠壁全层，考虑恶性。
肠镜检查：提示直肠癌，距离肛门11厘米。
病理检查：提示中-低分化腺癌。
入院诊断：直肠恶性肿瘤
手术治疗：2017年5月5日在中国人民解放军总医院行3D腹腔镜辅助直肠癌前切术。
术后病理：术后常规病理示直肠溃疡型中-低分化腺癌，肿瘤大小4×3×0.8cm，癌组织侵犯肠壁浆膜下层，可见神经侵犯及脉管内癌栓。切缘均未见癌，肠周淋巴结见转移（11/15）。
免疫组化结果：HER-1（+），Ki-67（+70%），MSH6（+50%），PDGFR-α（+），MSH-2（+70%），PMS2 （+70%），MLH1 （+60%）， HER-2（1+），CD34（血管+）。
治疗方案：
术后辅助治疗：
术后诊断：直肠恶性肿瘤 pT4aN2bM0 Ⅲc期
辅助治疗方案：2017年6月7日至2017年9月28日解放军第313医院行 XELOX方案5周期。因个人原因终止化疗，拒绝放疗。
疗效评估：至2018年12月前CEA正常值范围内，影像学未见明显复发和转移
复发：
2018年12月4日查CEA升高（11.59 ng/ml），10日于中国医科大学附属盛京医院行PET- CT检查提示左侧骶前髂血管旁肿块伴FDG代谢增高。
一线治疗方案：
2018年12月25日-2019年3月28日行FORFIRI方案化疗3周期
疗效评估：
2019年3月26日查CEA 19.652 ng/ml
2019年3月28日MRI较前增大SD
2020年4月20日基因检测：
KRAS/NRAS/BRAF 野生型
一线治疗方案：
2020年4月22日伊立替康+西妥昔单抗方案化疗1周期
一周后出现腹泻，乏力，卧床不起，自行终止治疗
二线治疗方案：
2019年7月17日复查CEA 36.63 ng/ml，开始行XELOX 3周期至2019年9月2日（体能下降拒绝静脉化疗）
2019年9月25日至12月5日单药卡培他滨维持
三线治疗方案：
2019年12月10日给予瑞戈非尼 120mg po. d1-21 q4w
2020年2月25日盆腔核磁示：骶椎，骶前间隙不规则占位病变，7×5×7.9cm3
2020年3月2日-4月10日行盆腔放疗
疗效评估：
缩小SD
病例总结：
患者男性，69岁
术后诊断：直肠溃疡型中低分化腺癌 pT4aN2bM0 Ⅲc期
MSH6（+50%），MSH-2（+70%），PMS2 （+70%），MLH1 （+60%）， HER-2（1+）
KRAS/NRAS/BRAF 野生型
目前三线治疗中
1. 本例病例患者老年男性，晚期直肠癌，既往行化疗及靶向治疗失败，体能状态一般，化疗耐受不佳。三线治疗行瑞戈非尼联合放疗疗效较好，具有协同增效作用，且耐受性良好。目前瑞戈非尼持续治疗中。
2.延长生存是晚期肠癌治疗的首要目标, 化疗至三线时，许多患者接受了大量化疗药物，导致骨髓内细胞储备耗竭，且5-FU相关的心脏毒性及奥沙利铂的神经毒性，均导致大部分患者无法耐受三线化疗。权威指南一致推荐：瑞戈非尼维三线标准治疗方案。可持续疾病控制，提升生存质量。
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