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高热量营养治疗通常使用膳食补充液体作为COPD患者的营养补充治疗。高脂肪、低碳水化合物饮食推荐用于消瘦COPD患者，但是，热量摄入越多，对患者不一定就越有益。在一项针对COPD患者的研究中，使用高热量膳食补充溶液125 ml/d(2380 kJ=6.35 kJ/ml；20%能量来自蛋白质，60%来自碳水化合物，20%来自脂肪)或200 ml/d(3350 kJ=4.19 kJ/ml；22%的能量来自蛋白质，60%来自碳水化合物，18%来自脂肪)8周后，125 ml剂量组比200 ml剂量组体重增加更多。
合理的热量摄入处方应考虑营养成分，包括蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，在慢性阻塞性肺病患者的营养补充治疗中比仅仅增加热量摄入更重要。
许多研究表明，COPD患者每日摄入水果和蔬菜（FV）与FEV1之间存在相关性。FV中含有丰富的β-胡萝卜素，也具有清除自由基的作用。一项研究报告表明，携带血红素氧合酶-1 (HO-1，一种抗氧化酶)突变基因的人，其与衰老相关的FEV1下降速度更快，而摄入大量β-胡萝卜素的人，其与衰老相关的FEV1下降速度更慢。番茄和胡萝卜中富含的番茄红素也具有抗氧化作用，在COPD和支气管哮喘患者中，番茄红素摄入与FEV1呈正相关。一项为期5~7年的研究结果显示，水果摄入量低与FEV1下降有关。另一项研究的结果显示，随着水果消费量的增加，患慢性阻塞性肺病的风险降低，≥70 g/d摄入量组与<14 g/d摄入组风险比率为0.68。另一项研究表明，水果摄入量为100 g/d的受试者患慢性阻塞性肺病的风险降低了24%。
在对COPD患者的影响方面，最广泛研究的营养物质是维生素，许多研究报告特别涉及维生素C和E，这两种物质都有抗氧化作用。维生素C(抗坏血酸)是一种水溶性维生素，是最重要的膳食抗氧化剂之一，对哺乳动物毒性低；它发生在细胞质和循环血浆中，清除水相自由基。另一方面，维生素E是脂溶性的抗氧化维生素，存在于细胞膜和血浆脂蛋白上。迄今报道的大多数健康受试者和COPD患者的研究表明，维生素C和（或）维生素E摄入量较高的个体FEV1维持良好；箭鱼、鲑鱼、鲭鱼等鱼类以及蘑菇中都含有丰富的维生素D，是一种调节体内钙稳态和骨骼代谢的营养物质。在超过60%的严重COPD患者中发现了维生素D缺乏。一项基于2005年报告的NHANES Ⅲ对14091名普通人进行的研究表明，血液维生素D水平与FEV1以及血液维生素D水平与肺活量(FVC)之间存在直接相关性。
肌酸是一种富含于肉类和鱼类中的营养物质，但通常以膳食补充剂的形式摄入，因为它会在加热时分解。健康受试者在进行体育锻炼的同时服用肌酸，肌肉质量和肌肉力量增加。有鉴于此，已经在COPD患者中进行了一些肌酸补充联合呼吸康复的随机对照试验。然而，对这些随机对照试验的meta分析没有显示肌酸补充在改善接受呼吸康复的COPD患者的上肢和下肢肌力、运动耐量(穿梭行走试验和6MWD)或HRQoL (SGRQ评分)方面有任何附加效应。
①姜黄素已被证明通过刺激谷胱甘肽的产生来增强抗氧化能力。
②一项随机对照试验的结果显示，在接受必需氨基酸治疗3个月的COPD患者中，体重和FFM增加，血乳酸水平降低，动脉血氧分压升高。
③在蛋白质分解代谢增强的受试者中，肌肉蛋白的合成被证明是由于谷氨酰胺的缺乏而减少的，而慢性阻塞性肺疾病患者已知谷氨酸缺乏，谷氨酰胺的合成来源之一。
本文首发于知行肺康复公众号 作者赣州五院周兆斌
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