壹生资讯-血脂管理新策略，小干扰RNA助力ASCVD患者实现PCI术后血脂持续达标

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

血脂管理新策略，小干扰RNA助力ASCVD患者实现PCI术后血脂持续达标

2024-10-28作者：王北辰资讯

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，包括冠状动脉疾病等。ASCVD的发展与多种因素有关，其中血脂异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高，被认为是ASCVD发生和发展的关键因素^[1]。有效的血脂管理不仅能够降低LDL-C水平，还能减少心血管事件的风险，改善患者的预后。

本期我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院盛欣成医师为我们分享1例ASCVD患者行PCI术后血脂管理的案例，并让我们跟随上海交通大学医学院附属仁济医院葛恒教授对病例的深入剖析与点评，挖掘小干扰RNA在PCI术后降脂中的应用潜力，为ASCVD患者血脂长期管理提供启示。

专家简介

盛欣成 医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

医学博士
上海交通大学医学院附属仁济医院心内科，主治医师
擅长领域：心血管疾病（冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常）方面的药物及介入治疗
以第一及共一作者发表SCI文章六篇

病例分享

盛欣成医师病例分享视频

基本情况

一般资料：患者男性，50岁。

主诉：胸痛加重3月。

简要病史：3月前患者开始偶有间歇性胸痛，持续3分钟左右，无明显诱因及缓解因素，不伴胸闷气喘、无头晕、黑曚。

既往史：患者2020-09-22因急性前壁心肌梗死我院行冠脉造影示：冠状动脉起缘正常,呈右优势型，左主干未见明显异常，前降支近段次全闭塞，局部可见血栓影，TIMI血流3级；回旋支未见明显异常，TIMI血流3级；右冠脉管壁不规则，TIMI血流3级。成功PCI to p-mLAD。（SYNERGY3.5*32MM支架）。2021-10-14复查造影，结果示：冠心病单支病变 LAD原支架通畅， LAD心肌桥。患者有高血压病史，现服用沙库巴曲缬沙坦钠片控制血压。

个人史：吸烟30年，每天最多吸1包，2020年心梗后戒烟已戒烟。

家族史：无特殊。

入院诊断：1、不稳定型心绞痛；2、陈旧性前壁心肌梗死；3、冠脉支架植入术后；4、冠状动脉肌桥；5、高血压。

辅助检查

（1）体格检查：无特殊。

（2）肝功能：ALT 43 U/L。

（3）肾功能：Cr 75 umol/L，UA 301 umol/L。

（4）心肌酶：cTnI 0.02 ng/mL，CK-MB 11U/L。

（5）NT-proBNP：187.0 pg/ml。

（6）血脂：TC 5.04 mmol/L，TG 1.59 mmol/L，LDL-C 3.40 mmol/L，HDL-C 1.02 mmol/L，NHDL-C 4.02mmol/L。

（7）血糖：FBG 5.2 mmol/L，HbA1c 5.8%。

（8）心电图诊断：窦性心律、陈旧性前壁心肌梗死、右束支传导阻滞。

（9）超声心动图：左室前壁心底至心尖收缩活动减弱，LVEF 54%。

治疗经过

入院冠脉造影及介入治疗情况：

冠脉造影结果：冠状动脉起缘正常；左主干正常；前降支近中段原支架通畅，中段心肌桥，收缩期压缩约40%，TIMI血流3级；回旋支未见明显狭窄，TIMI血流3级；右冠脉近段管壁不规则，中段狭窄80%，TIMI血流3级。

介入结论：

1. 冠心病，冠脉二支病变，累及LAD，RCA，PCI术后，LAD原支架通畅；

2. 成功PCI to RCA（SYNERGY 4.0*20MM）。

左冠造影图像

右冠造影图像

右冠PCI术后造影图像

药物治疗方案：

（1）阿司匹林片 100 mg qd

（2）替格瑞洛 90 mg bid

（3）富马酸比索洛尔片 5 mg qd

（4）沙库巴曲缬沙坦钠片 200 mg pd

（5）普伐他汀40 mg qn

（6）英克司兰 284 mg iH

随访

复查血脂情况：早期联合英克司兰相比基线LDL-C降幅高达74%。

专家简介

葛恒教授

上海交通大学医学院附属仁济医院

上海交通大学医学院附属仁济医院心内科，主任医师
副教授，硕士生导师
2022年上海市卫健委“卫生健康学科带头人”
苏黎世大学、法国里昂第一大学和美国国立卫生研究院访问学者
中国医师协会腔内治疗分会委员
获国家自然科学基金2项，发表SCI收录论文22篇
擅长冠脉、结构性心脏病介入治疗和心血管磁共振影像诊断

病例点评

本次分享的病例患者为中年男性，因胸痛加重2个月就诊我院。患者2020年因心肌梗死于我院行PCI术，在左前降支近中段植入支架1枚。此次患者入院后冠脉造影提示冠脉二支病变，累及LAD，RCA，原LAD支架通畅。实验室检查提示患者血脂水平较高，这可能是导致患者冠脉病变的一个重要因素。患者实施PCI to RCA术后，需积极进行降脂治疗，避免术后发生再梗。然而，患者的血脂水平距降脂标准相差甚远，传统降脂药物的应用难以达到目标值，且容易引起肝功能损伤在内的副作用。因此，在药物方案的制定时联合英克司兰注射液联合普伐他汀降低患者血脂，在后期随访中，患者的血脂水平也得到了大幅降低，LDL-C比基线降幅高达74%。

英克司兰是一种小干扰RNA（siRNA）类药物，它通过特异性地降低PCSK9的表达，从而增加肝脏细胞表面低密度脂蛋白受体（LDL-R）的数量，加速LDL-C的清除，达到降低血浆中LDL-C水平的目的^[2]。英克司兰主要用于治疗成人原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常，它可以在他汀不耐受或禁忌使用的患者中单独用药或与其他降脂疗法联合药物。根据ORION-18研究显示，相较于安慰剂组，英克司兰能够让他汀治疗后LDL-C仍升高的ASCVD或ASCVD高危患者LDL-C在中国人群降幅61%。ORION-8研究也提示，长期应用英克司兰能够强效持久平稳降脂，提高LDL-C长期达标率^[7]。

此外，英克司兰是一种长效降脂药物，无需频繁注射，推荐的给药方案为单次皮下注射284 mg，首次给药后，在3个月后再次给药，随后每半年给药1次^[7]，这种长效的降脂特性有助于提升患者依从性。英克司兰的安全性和耐受性已经在临床试验中得到了评估，关键研究中与英克司兰钠注射液治疗相关的唯一不良反应为注射部位不良事件（8.2％），对老年、肝/肾功能不全的患者也无需调整剂量，最常发生的不良反应为注射部位反应、注射部位疼痛、注射部位红斑和注射部位皮疹，均为轻度或中度，呈一过性^[7-8]。

总的来说，英克司兰是心血管治疗领域的重大突破，为ASCVD患者提供了新的降脂选择。相信未来随着英克司兰临床数据的进一步累积和完善，将会惠及更多患者。

参考文献：

1. Chen S, Huang S, Shau W Y, et al. BMC Cardiovascular Disorders, 2019, 19(1): 1-13.

2. Ray KK, et al. N Engl J Med. 2020; 382(16): 1507-1519.

3. Raal FJ, et al. N Engl J Med. 2020; 382(16): 1520-1530.

4. Wright RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2021; 77(9): 1182-1193.

5. GWICC_poster GW34-e0796.

6. Nihar Desai. The Adherence and LDL-C Lowering Effect of Inclisiran Among Patients Who Received Treatment at Outpatient Clinics. AHA 2023.

7. R Scott Wright.ORION-8:Long-term efficacy and safety of twice-yearly inclisiran in high cardiovascular risk patients.Presented at Late-Breaking Science Session“Late-breaking science on pharmacology”.28 August,ESC Congress 2023.

8. Leavio. Core data sheet. Novartis Pharma AG; 2022.

审批码LEQ0032940-77033，有效期为2024-10-25至2025-10-24，资料过期，视同作废

200 评论

知情同意书

血脂管理新策略，小干扰RNA助力ASCVD患者实现PCI术后血脂持续达标

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接