无肝素透析主要适用于存在活动性出血、高危出血倾向、凝血功能障碍以及对肝素过敏的患者。

具体来说，如颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者、大面积创伤、进行了创伤性治疗或检查等情况，均可考虑使用无肝素透析。

此外，对于肝素引起的血小板减少症等凝血异常患者，无肝素透析也是一个很好的选择。

无肝素透析的操作流程主要包括患者准备、血管通路建立、透析机准备、预冲与连接、开始透析以及结束透析等步骤。

在操作过程中，医护人员需要严格遵循无菌原则，确保透析过程的安全与有效。预冲规范性和预冲量达标是预防透析中凝血的关键因素之一。

同时，要密切关注患者的生命体征和透析参数，尤其是动脉压、静脉压监测、跨膜压监测，无肝素透析要加强巡视，缩短巡视周期，观察压力和静脉壶的情况，以便及时处理可能出现的问题。

血流量是无肝素透析过程中的关键参数之一。

血流量的设置应确保足够的血液进入透析器，以实现有效的透析。

一般来说，血流量应保持在250-300ml/min，或根据患者的耐受情况适当调整。血流量过低可能导致透析不充分，而血流量过高则可能增加患者的心脏负担。我院单中心的临床经验是：高通量HD血流量250ml/min以上，低通量HD最高260ml/min，HDF血流量280ml/min以上，特殊病情除外，最低也有160ml/min做普通透析抗凝治疗的。

因此，医护人员需要根据患者的具体情况，合理调整血流量。

透析时间的选择也是无肝素透析过程中的重要问题。

血液透析时间应根据患者的具体情况和透析效果来确定，一般来说，无肝素透析的时间不宜过长，建议控制在3-3.5小时以内。过长的透析时间可能增加患者的不适感，同时增加透析过程中的风险。我们单中心一般进行3~4小时治疗，重点观察凝血中位数时间上机后1~1.5小时的患者情况。

在透析过程中，医护人员需要密切关注患者的状况，并根据实际情况适时调整透析时间。

在无肝素透析过程中，由于血液中没有抗凝剂，管路和透析器中的血液容易凝固。

因此，为了保持管路的通畅和透析器的有效性，需要间歇性地冲洗生理盐水。这不仅可以防止血液凝固，还可以观察管路的情况，确保透析过程的顺利进行。按照SOP要求每隔30分钟就需要进行一次生理盐水冲洗，医护人员需要严格遵循这一操作规范。

但是以我中心的经验，无肝素透析需要一个摸索的过程，可以逐渐延长间隔冲水的时间，比如刚开始30分钟冲水情况很好，就可以延长至1小时冲一次，同理可以再延长时间，直至可以不冲生理盐水。但不可忽视上述关键问题2中所述的压力监测和静脉壶情况观察。

中途冲生理盐水的弊端：回输生理盐水需要降低血流量至100ml/min，回200毫升加再次引血就是4分钟，血液遇冷加血流量过低，增加凝血的风险。

血液灌流和血液透析是两种不同的血液净化技术，它们在治疗原理、适应证以及操作方式等方面都有所不同。无肝素透析主要用于防止血液凝固和出血风险，而血液灌流则主要用于清除血液中的大分子毒素。因此，无肝素透析不建议直接用于血液灌流，但我们单中心的经验是可以正常做灌流治疗的。

但是，在某些特殊情况下，如患者同时需要清除血液中的毒素并防止出血，可以在医生的指导下结合使用这两种技术，这需要根据患者的具体情况和医生的评估来决定。

同时，对于存在高危因素的患者，如凝血功能障碍、血小板减少等，需要特别关注并采取相应的预防措施。