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ACS一例

2020-09-23作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：张治上海市第一人民医院

主诉及现病史

刘某男 84岁

主诉：胸闷一天。

现病史：主诉:胸闷1天。

现病史:患者于昨夭下午16点晚饭后突感胸闷,无明显胸痛,伴有心慌及肢体乏力，感恶无呕吐，

无头晕,无黑朦等症状,卧床休息后有所减轻,不能完全缓解，未及时到医院治疗，今上午

症状再次加重,来我院急诊。査心电图示房颤，R波递增不良。心肌损伤标志物进行性增高，

考虑急性冠脉综合征。予胺碘酮控制心率,症状减轻，现为进一步治疗入电九皿工“序苛

患者自矣為公杂，箱志清、胃纳可,睡眠尚可，不能平卧，大小便正常，近期体重无月业减。

诊断

冠心病

acs

房颤

心功能II级

肾功能不全

低钾血症

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

降低心肌氧耗

改善心肌微循环

雷贝拉坐护胃

择期冠脉造影

术后调整治疗方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

控制心率：胺碘酮

随访及患者预后

临床思辨

2019ESC/EAS血脂异常指南更新对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%，且LDL-C水平＜1.4 mmol/L(55 mg/dL)已接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发心血管事件，推荐LDL-C水平＜1.0 mmol/L(40 mg/dL)。

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂越高危(多事件等)，使用阿利西尤单抗获益越大。

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