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β受体阻滞剂对特发性室早的疗效有限

2021-09-02作者：论坛报沐雨资讯

心律失常非原创

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研究纳入了120例患者，室早负荷≥5%且心超无器质性心脏病。平均年龄56.5（±14.6）岁，54.2%为女性。

其中53例使用了β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂 (BBs/CCBs)，27 例使用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物 (AADs)，40 例患者保守治疗。

患者初始的室早负荷范围为15.5%至20.6%。在保守治疗、BBs/CCBs和AADs 队列中，室早分别平均减少32.7%、30.5% 和 81.3%。与 BBs/CCBs 相比，AADs （p=0.017) 和保守治疗(p=0.045)减少了更多的室早。室早负荷降至<1% 的比例各组分别为35.0%、17.0%、33.3%。4例患者 (4/120, 3.3%) 出现了左室功能不全。各组间药物不良反应和停药率相似，未发现严重不良事件。

【译读点评】

这一研究验证了两件事，一是β受体阻滞剂能减少频发的特发性室早吗？二是特发性室早有多少会出现左室心功能影响？

目前特发性室早的药物治疗以β受体阻滞剂首选，但我们临床上也发现，β受体阻滞剂减少室早的效果有限，只有那些与运动和应激相关的效果还可以。真正能明显减少室早的还是Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药，但也仅在三分之一的患者身上达到了完全抑制。

不用β受体阻滞剂和Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物的保守治疗患者其室早为什么也能减少呢？其实室早负荷在随访中，大约有40%会自己减少，来看另外一个发表在《Heart》上的研究资料。

研究随访了100 例特发性室早患者，平均室早负荷18.4%，无器质性心脏病，未射频消融和使用抗心律失常药物。平均年龄 51.8 岁，57% 为女性。平均随访15.4个月，有 44例 (44.0%) 室早负荷减少至<1%，其中只有4例(4/44，9.1%)室早又增多了。有4例室早负荷持续升高的患者(4.3%) 在 53-71个月的随访期内出现左室功能不全(LVEF <50%)。

可见不能仅凭第一次（或一份）动态心电图来评估特发性室早的预后及立即制定治疗策略。

其实室早的总负荷用一次24小时的动态心电图是无法准确评估出来的。我们会遇到一部分患者，这次动态心电图有2万次早搏，下一次可能只有5000次了。也有研究认为，要准确评估室早负荷，要持续监测7天才行。所以研究认为的自行好转，不排除是室早负荷的变异。

来源：震锋晨读（程震锋编译）

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