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随着我国人口老龄化进程加速及疾病谱的转变，慢性非传染性疾病（如心脑血管疾病等）已成为威胁居民健康的主要问题。基层医疗卫生机构作为慢病防控“第一道防线”，承担筛查、管理、教育和康复等职能。提升基层服务能力、优化慢病管理模式、推动中西医协同防治，是实现“健康中国”战略的关键。近年来，国家推进分级诊疗，强化基层服务体系建设，中医药在慢病管理中展现独特优势。
为此，中国医学论坛报社特发起“基层中医药慢病防治”项目，邀请基层医师围绕中西医结合治疗慢性病展开访谈。现整理第七期精粹如下。
专家简历
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基层慢性病的中西医协同治疗策略
上海神州医院索伊娅王主任系统阐述了莲花清咳片在慢阻肺治疗中的多靶点干预机制。慢阻肺患者常因气道慢性炎症导致黏液高分泌，杯状细胞增生和纤毛功能障碍使痰液黏稠难以排出，形成痰液滞留恶性循环。莲花清咳片通过降低痰液黏稠度、调节蛋白表达、促进气道廓清和增强纤毛摆动频率来打断这一链条，临床观察显示可使患者日均咳嗽量减少40%。在实际临床应用中，对于慢阻肺急性发作伴胸闷气喘咳嗽的患者，常规检查血常规判断感染类型后，会联合莲花清咳片进行治疗。此外，连花清咳片还具有双重抗炎机制，其成分麻黄可抑制炎症通路，山银花能阻断信号，与西药支气管扩张剂联合时可减少急性加重期激素应用。
上海市崇明区陈家镇社区卫生服务中心陈海东主任强调了糖尿病治疗中西医结合的重要性。我国糖尿病患病率逐年升高，社区门诊中糖尿病占比日益增加。在糖尿病治疗领域，西药虽占主导地位，但中医中药通过调节身体内环境、帮助身体自我恢复，在糖尿病治疗中不可或缺。中医将糖尿病归类为消渴症，认为其成因与饮食失节、情绪失调等因素相关，治疗强调辨证施治。社区常用中成药包括津力达颗粒、参芪降糖片等，其中津力达颗粒特别适用于改善倦怠乏力、饮食不思等症状，临床反馈良好。
心血管疾病的中医药循证应用与管理模式
普陀区真如社区卫生服务中心刘强主任分享了室性早搏的分层管理策略。对于结构性心脏病患者，需优先治疗原发病，β受体阻滞剂和胺碘酮为一线用药。中药方面参松养心胶囊对窦缓合并室早患者兼具减少早搏与提高心率的作用，可避免传统药物致心律失常风险。室性早搏的处理需结合心脏结构状态，结构性心脏病患者优先治疗病因，非结构性心脏病则需平衡症状控制与长期安全性。参松养心胶囊是经过循证医学研究快慢兼治心律失常的首选药物，其疗效和安全性在临床应用中得到验证。在社区实践中，可以联合β受体阻滞剂以协同增效，并强调需向患者解释中药多靶点调节机制以提高依从性。
人寿堂文锦护理院张伟奇主任提到慢性心衰管理中中成药的应用。专家共识推荐在心衰指南定向治疗基础上加用芪苈强心胶囊，这一举措可降低心衰再入院率及心血管死亡率，显著改善心功能。老年慢性心衰占比高且易急性加重，芪苈强心胶囊的应用为其治疗提供新选择。针对老年患者用药特点，提出胶囊剂型改良方案，可通过拆分胶囊内容物溶于温水服用，解决吞咽困难患者的给药难题。
基层医疗服务能力建设创新实践
在家庭医生服务模式创新方面，上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心何大平主任构建了"全科+专科"协作机制。其团队以全科医生为核心，整合社区护士、公卫医师、心内科专家资源，形成"定期会诊-联合查房-双向转诊"的服务闭环。通过开发智能服务系统，实现签约居民健康档案动态管理、用药提醒、预约转诊等功能全覆盖。针对失能老人等重点人群，创新"居家护理-康复指导-临终关怀"连续服务模式，使家庭病床服务满意度达96.8%。他特别提到，参松养心胶囊对心衰合并室早患者的双重获益——减少早搏负荷且不恶化心功能，并通过调节微循环和氧化应激实现多靶点干预，契合社区慢病全周期管理需求。
小结
基层慢性病管理通过中西医协同治疗展现出显著优势，形成“病证结合、优势互补”的整合路径。在呼吸系统疾病中，连花清咳片通过调节痰液代谢、增强纤毛运动及双重抗炎机制，有效改善慢阻肺患者气道廓清能力，联合抗生素可减少激素依赖。针对糖尿病，中成药如津力达颗粒通过健脾运津改善代谢紊乱，与西药联用既缓解口干、乏力等症状，又协同稳定血糖，契合中医“络病理论”的治本思路。心血管领域，参松养心胶囊通过多离子通道调节减少室早负荷并提升心率，芪苈强心胶囊则基于循证证据降低心衰再住院率，填补了西药治疗盲区。未来需持续推动中成药剂型改良与循证研究，深化“多靶点干预-全周期管理”策略，为慢性病防控提供更具实操性的中西医协同范式。
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