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动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已经成为我国最重要的致死和致残疾病，血脂异常[甘油三酯（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高]是其致病性危险因素。降低血浆LDL-C水平是当前最有效延缓动脉硬化进展、降低心血管疾病风险的临床策略。长期坚持以他汀药物为基石的降脂治疗能显著改善高危心血管疾病患者的预后。不过常有患者会依照他们化验单上的血脂水平，对他汀药物的使用与停用等情况产生一些疑问。

血脂化验单显示正常，用药吗？

血脂化验单上标注的正常值范围，是指没有任何心血管疾病危险因素和任何心血管疾病的健康人血脂范围。所以化验单显示的血脂水平正常与否和是否需要服用调脂药物是两码事。糖尿病患者、高血压患者、60岁以上的老年人、绝经后妇女和吸烟者等是心血管疾病的危险人群，那么他们的血脂、尤其是LDL-C水平就应该明显低于化验单上的正常值。例如，相关指南将糖尿病患者LDL-C控制目标定为＜70 mg/dl，但个别指南如美国糖尿病研究协会（ADA）指南以及台湾指南基于最新临床研究（IMPROVE-IT研究）结果将其定为＜55 mg/dl。FOURIER研究结果显示，LDL-C降至30 mg/dl，可进一步降低心血管事件。 

建议特殊人群即使血脂正常也要服用降脂药，主要是为预防心血管疾病。调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少冠心病事件方面可能更为突出。高血压指南建议：① 中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗；② 慢性肾脏疾病（CKD）常伴随血脂代谢异常并促进ASCVD的发生，在可耐受的前提下，推荐CKD患者应接受他汀类治疗；③ 确诊冠心病与脑梗死的患者，无论胆固醇化验结果如何，均应该服用他汀类降脂药。因此，应该明白血脂化验单上的正常值范围的意义不大，是否需要应用降脂药物需要结合患者具体情况确定。

他汀类药物调脂有效，停药吗？

大量科学证据表明，血液中LDL-C危害很大，当LDL-C水平升高，会损伤血管，使得脂蛋白胆固醇颗粒沉积于血管壁，在血管壁上形成脂质斑块（即动脉粥样硬化），其逐渐增大，将导致血管狭窄，从而引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，不稳定的斑块破裂或血栓脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑梗死，危及生命。为了使得斑块长得慢一些、稳定一些，甚至停止增大及有所缩小，通常他汀是最常用、最经典的有效药物，有证据表明其还可以预防和减少心脑血管事件的发生。

虽然服用他汀类药物能达到正常的血脂目标值，但不表示斑块已经消失、动脉硬化不存在。所以，对于心血管患者或高危患者来说，只要不出现不可耐受的或严重的不良反应，就不应该停药。尤其是冠心病患者，所有的临床试验都显示，在胆固醇不同水平的冠心病患者中，降胆固醇治疗可使各种冠心病的相关事件发生率明显减少。

但截止目前，降脂治疗还没有明确的期限终点，若是停药，则被药物抑制的血脂水平将会恢复到服药前水平，之前因服用药物而停滞的动脉粥样硬化进程也会随血脂水平的升高又加速发展，更严重的是在此后一段时间，心脑血管事件的风险反而会显著上升。正确的做法是依实际情况适当减量但不能随意停药。

冠脉内已经放过支架，吃药吗？

冠脉内支架术解除冠状动脉狭窄，主要是为了改善临床症状，而动脉粥样硬化的疾病仍然存在，需要长期用药控制。支架和药物是不能互相代替的，支架本身就需要一定的药物来降低支架术后再狭窄的发生率。可以说，无论放不放支架，冠心病患者都应该吃药，放了支架就更应该好好吃药，防止支架里再堵。冠心病患者应该长期服用的药物就有调血脂药物。

他汀类降脂药不仅能够明显降低胆固醇，还具有抗动脉粥样硬化等多方面的保护心血管的功能。① 发挥抗炎效应，降低动脉粥样硬化斑块的脆性；② 抑制血小板和减少血栓形成；③ 研究还发现他汀类药物还具有长期服用能改善冠心病患者的心功能，延缓慢性心力衰竭的发生和发展的作用；④  抗心律失常、抑制心肌肥厚及纤维化。

对于心脑血管疾病的一、二级预防，应用他汀类药物进行血脂异常的干预，可以有效降低主要终点事件的发生率，显著改善患者预后。中等强度他汀治疗能满足大多数中国患者的降脂达标要求，且安全性和耐受性良好。

心血管疾病的危险因素越多，要求血脂达标水平降得越低。每个人合并的危险因素不同，是否有心血管疾病也不一样，所以每个人血脂达标的目标值也不同，应根据每个人的情况依据医学指南确定每个人相应的血脂达标水平，然后再进行针对性的监测调节，并根据自身情况的变化随时更新控制水平。

参考资料：

[1].中华预防医学会慢性病预防与控制分会，中国营养学会营养与慢病控制分会，中华医学会心血管病学分会等. 正确认识胆固醇科学声明.中华预防医学杂志2016 年11月第50卷第11期.

[2].中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）.中国循环杂志2016年10月第31卷第10期.

[3].李继良.他汀类药物在冠心病治疗中的应用及分析.世界最新医学信息文摘.2015，15(98):7-8.

来源：嘉音