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病例作者：林艳 浙医二院 心内科
主诉及现病史
蒋**，男，37
入院情况：患者1天前无明显诱因下出现胸痛，左前胸，伴左上肢乏力，其余肢体无殊，无恶心呕吐无发热无咳嗽咳痰等其他不适。因症状持续无缓解，于当地社区医院就诊，予速效救心丸治疗，当时患者感胸痛缓解。于昨日下午患者感上腹持续性疼痛，伴后背疼痛，持续性，不能缓解，遂于我院急诊就诊，查心肌酶提示肌钙蛋白－19.000ng/ml.1、肌酸激酶926U/L1、乳酸脱氢酶302U/L1、肌酸激酶－MB72U/L1.肌钙蛋白－110.229ng/ml.1,拟“及急性心梗”收住入院。高血压半年，药物控制稳定，糖尿病半年，药物控制隐定。既往脑梗病史10月余，现未服药。自病来，神清，精神可，二便无殊，体重无明显变化。
诊疗思路及过程
住院经过：患者入院后完善相关患者入院后完善相关检查：2020-05-01 血生化常规：葡萄糖8.30mmol/L1、钾3.07mmol/L1、肌酸激酶1869U/L1.肌酸激酶－MB257U/L1、谷草转氨酶286U/L1、乳酸脱氢酶467U/L1、肌钙蛋白－189.071ng/ml.1.2020-05-02凝血谱：凝血酶原时间12.7s、PT国际标准化比率0.97、凝血酶时间14.6s、血浆纤维蛋白原6.27g/L1、2020-05-02 心肌酶谱：肌酸激酶267U/L1、肌酸激酶－MB27U/L1.谷草转氨熊67U/L1、乳酸脱氢酶400U/L1、肌钙蛋白－113.866ng/mLt、血生化常规：葡萄糖8.06mmol/1.1、钾3.88mmol/L、2020-05-03血生化常规：葡萄糖8.83mmo1/L1、肌酸激酶72U/L、乳酸脱氢蘭300U/L1、谷丙转氨酶41U/L、总胆红素7.3umol/L、心肌酶谱：葡萄糖8.83mmol/L、钾3.84mmol/L、肌酸激酶72U/L、肌酸酶－MB16U/L、谷草转氨酶30U/L、乳酸脱氢酶300U/L1、肌钙蛋白－18.613ng/ml.1,2020-05-03 Pro-BNP(血液）：氨基端B型利钠肽原106.82pg/mL、2020-05-04心肌酶谱：葡萄糖7.93mmo1/1.1、钾4.11mmol/L、肌酸激酶50U/L、肌被激酶－MB14U/L、谷草转氨酶22U/L、乳酸脱氢251U/L1.肌钙蛋白－18.068ng/mLt.2020-05-04心脏三维超声：PCI术后，左室心肌未见明显节段性运动异常。
诊疗经过：患者入院于阿司匹林联合氯吡格雷双抗抗血小板，阿托伐沙汀钙片稳定血脂斑块，泮立苏护。二甲双肥和阿卡波糖控制血糖，苯磺酸氨氯地平片控制血压以及补钾等治疗2020-05-01行急诊冠脉造影来，术中见回旋支中段100%狭窄，TIMI分级0级，右冠中段60%狭窄，TIMI分级3级。前降支中段80%狭军。11M1分级3级，术后增加雅施达控制血压。患者目前恢复可。生命体征平稳，今予带药出院。
诊断
急性心肌梗死
高血压
糖尿病
脑梗死个人史
治疗方案
药物治疗：
阿托伐他汀钙片1片 口服 一次／每晚 1盒
硫酸氢氯吡格雷片1片 口服 一次／日 1瓶
泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg 口服 一次／日 2盒
培哚普利叔丁胺片1片 口服 一次／日 1盒
阿司匹林肠溶片1片 口服一次／日 1盒
阿卡波糖片0.1g(随餐嚼服）每日三次
阿利西尤单抗 75mg*4 Q2W
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