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处方点评|喹诺酮类抗菌药常见的用药误区(上)

2022-11-27作者:论坛报小璐资讯
非原创

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喹诺酮类抗菌药属化学合成抗菌药,在我国临床上使用的有吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、依诺沙星、盐酸洛美沙星、甲磺酸培氟沙星、司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。本文通过分析以下不合理处方,阐述喹诺酮类抗菌药常见的用药误区。



超适应证用药


病例1 患者,男,42岁。因“腹泻8小时”就诊。诊断:急性肠炎。处方:0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用加替沙星0.4 g,静滴,1次/日。


病例2 患者,男,69岁。因“尿频、尿急、尿痛4天”就诊。诊断:急性膀胱炎。处方:莫西沙星氯化钠注射液400 mg,静滴,1次/日。


建议 病例1、病例2均为超适应证用药,可改用左氧氟沙星。


解析 喹诺酮类抗菌药超适应证用药常见以下2种情况:


1.加替沙星治疗肠道感染。加替沙星适用于治疗敏感菌所引致的慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、急性肾盂肾炎以及由奈瑟淋球菌引起的尿道、宫颈、直肠感染。


2.莫西沙星治疗尿路感染、胆道感染、盆腔炎性疾病。莫西沙星适用于治疗敏感菌所引致的呼吸道感染、皮肤和软组织感染、复杂腹腔感染包括混合细菌感染。



有禁忌证用药


病例3 哺乳期妇女,27岁。因“咳嗽、咳痰5天”就诊。诊断:急性支气管炎。处方:左氧氟沙星注射液0.2 g,静滴,每12小时1次。


病例4 患者,男,14岁。因“发热、咳嗽4天”就诊。诊断:急性支气管炎。处方:左氧氟沙星注射液0.2 g,静滴,每12小时1次。


病例5 患者,男,69岁。因“发热、尿频、尿痛4天”就诊。既往患有“2型糖尿病”,给予胰岛素控制,血糖平稳,空腹血糖6.8 mmol/L。诊断:急性肾盂肾炎、2型糖尿病。处方:0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用加替沙星0.4 g,静滴,1次/日。3天后查血糖升高,空腹血糖11.6 mmol/L。考虑与用加替沙星有关,停用加替沙星并加大胰岛素用量后,血糖缓慢下降。


病例6 患者,男,36岁。因“发热、咳嗽、咳痰5天”就诊。既往有“癫痫全身性强直-阵挛发作”病史4年,近2年未发作。诊断:急性支气管炎、癫痫全身性强直-阵挛发作。处方:0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用加替沙星0.4 g,静滴。输液结束后,患者突然出现全身抽搐,立即停药观察,抽搐症状逐渐消失。


病例7 患者,男,48岁。因“腹泻2天”就诊。既往有“癫痫全身性强直-阵挛发作”病史6年,近3年未发作。诊断:急性肠炎、癫痫全身性强直-阵挛发作。处方:左氧氟沙星胶囊0.2 g,2次/日,口服。服左氧氟沙星胶囊2次后,患者突然出现全身抽搐。


建议 病例3中的患者如必须用左氧氟沙星,应暂停哺乳。


病例4中的患者为未成年人,不宜应用左氧氟沙星,可改用青霉素类或大环内酯类抗生素。


病例5中的患者禁用加替沙星,可改用第三代头孢菌素。


病例6中的患者不宜应用加替沙星,可改用阿奇霉素。


病例7中的患者不宜应用左氧氟沙星,可改用青霉素类或大环内酯类抗生素。


解析 有禁忌证应用喹诺酮类抗菌药常见以下4种情况。


①哺乳期妇女应用喹诺酮类抗菌药:因左氧氟沙星注射液经乳汁排泄,所以哺乳期妇女禁用。


②未成年人应用喹诺酮类抗菌药:喹诺酮类抗菌药可影响软骨发育,因此该类药物避免用于<18岁未成年人。


③糖尿病患者应用加替沙星:加替沙星可引起血糖异常,血糖异常包括低血糖、高血糖,甚至高血糖高渗性昏迷,静滴或口服加替沙星之后均可发生。低血糖一般出现在用药早期(如用药后3天内),高血糖多发生于用药3天后。绝大多数患者在停药治疗后血糖都可恢复正常。但严重的高血糖或低血糖事件处理不及时,也可危及生命。如已出现血糖异常不良反应,须及时停药,给予适当的处理,并考虑改用其他抗菌药物治疗。因此,糖尿病患者禁用加替沙星,非糖尿病患者在使用加替沙星过程中应监测血糖。


④癫痫患者应用喹诺酮类抗菌药:喹诺酮类抗菌药可抑制中枢抑制性递质γ-氨基丁酸的作用,从而降低惊厥阈。癫痫患者或有癫痫既往史的患者,应用喹诺酮类抗菌药可加重或诱发癫痫发作。



未完待续


来源基层医界作者葛建国

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