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抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，药物治疗是首选治疗方法。今天就来盘点一下临床常用几类降压药各自的优缺点及用法。
高血压治疗原则
1. 小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。
2. 尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药１次而药效能持续 24 小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药 ２-３ 次。
3. 联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用 ２ 种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。
4. 个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。
一、钙离子拮抗剂（CCB）
二氢吡啶类钙离子拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使用二氢吡啶类钙离子拮抗剂。
适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
可单药或与其他 4 类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙离子拮抗剂，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
钙拮抗剂 | 每天剂量 （mg） | 分服次数 | |
二氢吡啶类 | 氨氯地平 | 2.5-10 | 1 |
硝苯地平 | 10-30 | 2-3 | |
缓释片 | 10-20 | 2 | |
控释片 | 30-60 | 1 | |
左旋氨氯地平 | 1.25-5 | 1 | |
非洛地平缓释片 | 2.5-10 | 1 | |
拉西地平 | 4-8 | 1 | |
尼卡地平 | 40-80 | 2 | |
尼群地平 | 20-60 | 2-3 | |
贝尼地平 | 4-8 | 1 | |
乐卡地平 | 10-20 | 1 | |
非二氢吡啶类 | 维拉帕米 | 40-120 | 2-3 |
维拉帕米缓释片 | 120-240 | 1 | |
地尔硫卓缓释片 | 90-360 | 1-2 |
二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1-2 级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。
可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。
对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。
血管紧张素转换酶抑制剂 | 每天剂量 （mg） | 分服次数 |
卡托普利 | 25-300 | 2-3 |
依那普利 | 2.5-40 | 2 |
贝那普利 | 5-40 | 1-2 |
赖诺普利 | 2.5-40 | 1 |
雷米普利 | 1.25-20 | 1 |
福辛普利 | 10-40 | 1 |
西拉普利 | 1.25-5 | 1 |
培哚普利 | 4-8 | 1 |
咪哒普利 | 2.5-10 | 1 |
三、血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）
降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1-2 级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益。
也适用于血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。
对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。
血管紧张素 II 受体阻滞剂 | 每天剂量 （mg） | 分服次数 |
氯沙坦 | 25-100 | 1 |
缬沙坦 | 80-160 | 1 |
厄贝沙坦 | 150-300 | 1 |
替米沙坦 | 20-80 | 1 |
坎地沙坦 | 4-32 | 1 |
奥美沙坦 | 20-40 | 1 |
四、噻嗪类利尿剂
降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1-2 级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。
可与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂合用。
小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。
利尿剂 | 每天剂量 （mg） | 分服次数 | |
噻嗪类利尿药 | 氢氯噻嗪* | 6.25-25 | 1 |
氯噻酮 | 1.25-25 | 1 | |
吲达帕胺 | 0.625-2.5 | 1 | |
吲达帕胺缓释片 | 1.5 | 1 | |
袢利尿药 | 呋塞米 | 20-80 | 2 |
保钾利尿药 | 阿米洛利 | 5-10 | 1-2 |
氨苯蝶啶 | 25-100 | 1-2 | |
醛固酮拮抗剂 | 螺内酯依普利同 | 20-40 | 1-3 |
五、β 受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率 80 次/min及以上）的 1-2 级高血压。
对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。
对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。
大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响，高选择性 β 受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然停药，以免发生撤药综合征。
β 受体阻滞剂 | 每天剂量 （mg） | 分服次数 | |
比索洛尔 | 2.5-10 | 1 | |
美托洛尔平片 | 50-100 | 2 | |
美托洛尔缓释片 | 47.5-190 | 1 | |
阿替洛尔 | 12.5-50 | 1-2 | |
普萘洛尔 | 30-90 | 2-3 | |
倍他洛尔 | 5-20 | 1 | |
α-β阻滞剂 | 拉贝洛尔 | 200-600 | 2 |
卡维地洛 | 12.5-50 | 2 | |
阿罗洛尔 | 10-20 | 1-2 |
六、降压药组合方案
1. 二氢吡啶钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂；
2. 二氢吡啶钙拮抗剂和血管紧张素 II 受体阻滞剂；
3. 血管紧张素转换酶抑制剂和小剂量噻嗪类利尿剂；
4. 血管紧张素 II 受体阻滞剂和小剂量噻嗪类利尿剂；
5. 二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂；
6. 二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量 β 受体阻滞剂。
在许多病例中常需要联用 3-4 种药物。降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压药的组合。
推荐 3 种药联合方案：
二氢吡啶钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂和小剂量噻嗪类利尿剂。
不主张血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素 II 受体阻滞剂联合使用治疗普通高血压。
来源：药评中心
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