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使用贝伐珠单抗出现蛋白尿怎么办?

2022-01-12作者:论坛报林皓资讯
支持护理和治疗的相关问题非原创

作者:中山大学附属第六医院  郑卓玲

贝伐珠单抗(Bevacizumab)是一种血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂,可通过影响 VEGF 信号通路,从而达到抑制肿瘤生长的目的。近年来,贝伐珠单抗已被广泛应用于肿瘤的抗血管生成的治疗中,尤其是在转移性结直肠癌、非小细胞肺癌中疗效显著。


但是使用贝伐珠单抗可能会引起蛋白尿,发生率在0.7%~38%之间。临床上,蛋白尿的严重性会从无症状、一过性、微量蛋白尿发展到肾病综合征。蛋白尿的发生限制了贝伐珠单抗的临床应用,也不利于患者的治疗与预后。


那么,我们应该如何应对这一问题呢?

检测24小时尿蛋白定量


首先,在使用贝伐珠单抗前,应该检测 24 小时尿蛋白定量。如果治疗前尿蛋白2+及以上,则应该推迟使用贝伐珠单抗,当尿蛋白经治疗后降至1级才可以使用贝伐珠单抗,必要时请专科医生指导。


注意用药期间相关检测的变化

在用药期间,也应该密切监测尿蛋白定量和定性检测的变化,一旦出现蛋白尿,应遵循如下原则处理:


  1. 如果 24 小时尿蛋白< 2 g,按照原来方案继续使用贝伐珠单抗。

  2. 如果出现尿蛋白 2+,且 24 小时尿蛋白> 2 g,应该暂停使用贝伐珠单抗,密切观察,直至 24 小时尿蛋白< 2 g 才可以继续恢复使用,同时建议专科门诊。

  3. 如果在用药期间出现蛋白尿,那在停止使用贝伐珠单抗后,还应该至少每3 个月检测一次 24 小时尿蛋白,直至 24 小时尿蛋白< 1 g。

  4. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 类降压药可降低蛋白尿的严重程度和终末期肾病的风险,推荐使用。


应停用贝伐珠单抗的情况

在以下情况下,患者应该永久停用贝伐珠单抗:


  1. 出现尿蛋白 2+ 及以上,且 24 小时尿蛋白> 2 g 持续时间超过 3 个月;

  2. 出现肾病综合征,24 h 蛋白尿水平> 3.5 g,且经治疗难以恢复。


因此,在应用贝伐珠单抗进行癌症治疗的时候,要密切留意尿蛋白水平并及时应对可能出现的蛋白尿呢!



来源:中山六院药学部

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