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病例作者：
马晓钰 河北医科大学第二医院
患者女性，56岁。确诊右肺腺癌2月余。
糖尿病病史2月，平素控制饮食，血糖控制可。浅表淋巴结未触及肿大。右肺上叶呼吸音稍弱，右下肺及左肺呼吸音清，未闻及啰音。心脏及腹部查体未见明显异常。四肢及脊柱查体未见明显异常。
体格检查：右上肺呼吸音弱
血常规检查：白细胞3.82*10^9/L，红细胞4.34*10^12/L，血红蛋白123g/L。
尿、便常规及肝肾功能未见明显异常。
肺功能：D级，小气道功能异常
肿瘤标志物显示，CEA、CA-125、CA-199高。体能状态评分(PS评分) 1分。
右肺上叶肺腺癌，出现淋巴结转移。疾病分期： IIIA期
2020年1月，影像学检查如图示。
2020-01开始行新辅助治疗，方案为培美曲塞二钠（0.8）+顺铂（100mg）+吉非替尼），治疗期间几乎无明显不良反应
疗效评估为 完全缓解（CR）。
2020-04-02，在全麻下行单操作孔胸腔镜右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术+胸腔粘连松懈术，麻醉显效后，患者取左侧卧位，常规消毒辅无菌巾单，取前外侧第4肋间切口约4cm ，单肺阻断良好，探查右肺上叶病变与上腔静脉处胸膜粘连紧密。首先电钩及电刀游离粘连，后渗出。遂决定由右肺水平裂游离出上叶后段动脉，充分游离后，应用丝线结扎，同时应用钛夹于动脉近心处夹闭两个，远心端夹闭一个，后游离后纵隔胸膜至奇静脉水平。后于腋后线第七肋间，作为进镜孔。后再次游离肺门，游离出上叶尖段及前段动脉，直线切割闭合器尖段及前段动脉离断。后游离上叶病变与上腔静脉粘连，充分游离后，上腔静脉胸膜处渗出，仔细止血。后游离上叶静脉，应用腔镜直线切割闭合器离断。后游离上叶气管，嘱麻醉师吸痰膨肺后，确定无误后，离断。取出标本后，肿物大小约2*1.5厘米，切开可见切面呈黄色。送病理。同时游离2、4、7、10及11组淋巴结。充分止血后，冲洗胸腔，检查支气管残端闭合处无漏气，于进境孔留置引流管一根，逐层关闭胸腔，手术顺利，术中出血50ml ，未输血，切除组织送病理检查，患者送恢复室观察，拔管后安返病房，生命体征平稳：P 90次/分，BP 126/78 mmHg，SPO2:99%，给予胸外科术后护理常规、吸氧、抗炎、止血、化痰、止痛、补液营养支持治疗。肿瘤大小：1.6*1.5cm
病理报告显示分期： IA期
术后行辅助治疗，口服吉非替尼（0.25g 1/日），治疗期间几乎无明显不良反应
对于临床分期Ⅲ期和IV期的不可手术的晚期肺癌患者，并不一定患者后续就没有了手术机会，都不能手术，可以积极地给患者行基因检测，看是否有突变，有靶向药可用。如果有靶向药可用的话，应积极给患者进行治疗，同时术前可以给患者化疗，然后动态地观察患者的肿瘤的大小及其变化。如果肿瘤缩小或有手术机会，应当及时给予患者进行手术，给予患者进行根治性手术治疗，使得患者能够获益。同时，术后可以继续给患者口服靶向药物维持治疗。
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