健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到中国人民解放军总医院马鑫教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

近十年来，中国前列腺癌诊疗领域发生了翻天覆地的变化，不仅在诊断方面有革新技术的突破，而且在外科治疗方面实现了由粗到精、由简到全、由模仿到引领的全面发展。由我国学者首先提出并实施的经膀胱前列腺切除的手术入路，取得了良好的效果，这是值得我国前列腺癌领域引以为豪的引领性革新。免穿刺活检的技术对于患者、对于医生都是福音，在避免患者造成有创伤害的同时，也省去了不必要的医疗费用。目前，该项技术在国内外都尚处于探索阶段，但已经显露出诱人的天际线。中国人民解放军总医院开展了单中心小样本量的相关研究，结果表明PSMA PET核磁联合精准靶向穿刺表现出良好的发展潜力，但能否推广还需要多中心的临床研究进行验证。免穿刺是一种可更新指南的创新理念，我们临床医生需要谨慎对待。

在前列腺癌即将开启的新十年征程，马鑫教授认为有3个发展方向最有价值。第一，国产手术机器人。机器人手术代表了外科诊疗领域的最高水平，其精准稳定的特点为外科手术的控制策略保驾护航，期待国产机器人在前列腺癌领域的纵深发展能打破目前被国外品牌垄断的现状。第二，免穿刺活检。免穿刺活检作为一种常规鉴别诊断将是未来发展的重点，期待通过术前免创的诊断能够实现外科的决策。第三，多组学为代表的精准医学。精准医学最初是以基因诊断为代表的医疗体系，发展飞速，对于前列腺癌发生发展的全过程需要以多组学为代表的基础医学和临床问题紧密结合，为合理选择手术、药物、干预措施等提供有科学依据的策略。中国前列腺癌患者局晚期T3期以上的比例较高，临床上30%左右的前列腺癌患者适合采用术前新辅助治疗。个体化评估格外重要，首先需要进行影像学评估，可以通过磁共振扫描确定前列腺本身与周围组织及盆壁的关联，以及是否存在盆腔淋巴结转移。通过直肠指诊判断前列腺癌与直肠之间的关系。一般认为前列腺癌体积超过50ml即属于重度增大，可以尝试进行新辅助治疗。进行前列腺癌新辅助治疗6个月后进行磁共振检查，评估前列腺癌体积变化、周围组织关联情况以及肿瘤活跃程度。前列腺癌早筛早诊的落实和精准化个体治疗的推进是未来值得关注的两个发展方向。目前国内前列腺癌的手术治疗方式及新药物的使用与欧美基本持平。进行早期筛查、获得早期诊断、实施早期干预是国内短板。实施精准化个体治疗，让患者真正从新型药物中获益是即将面临的努力目标。前列腺癌进入到一个精准化治疗时代，随着新型检测手段、外科技术以及新型药物的发展，前列腺癌诊疗水平一定会显著提升！建立全流程用药管理监督体系、设立信息维护系统、组织药品培训考核、培养医疗责任心、提高患者用药依从性有助于解决临床用药的安全问题。全流程用药管理监督体系包含多个方面，涉及自药品采购至患者用药的多个环节，其中中国人民解放军总医院设置了药品处方前置审核，加强了药品监管力度。数据信息化可以帮助药师更好地完成用药工作，尽可能避免失误的发生。中国人民解放军总医院第三医学中心住院药房目前已应用药品调剂智能追溯系统，在摄像全程的监视下，可实时于屏幕显示药品名称、规格、剂型、包装等信息，简化了人工发药核对制度，并有药品追溯功能。组织药品培训考核能够让药师尽快掌握上市新药的相关信息，了解用药剂量和相关不良反应等用药过程中可能出现的情况，不断丰富药物知识水平。培养医疗责任心是非常重要的，很多临床医生可能存在责任心欠缺，一些用药医嘱配伍及与患者交代用药注意事项等均存在不合理性，提高责任心能够有效改善部分用药安全问题。用药依从性是决定治疗效果的一项关键因素，很多患者因为身体疾患、心理压力、经济条件等因素不遵嘱用药、不配合医生，漏服或多服药物都可能引起用药安全问题。

前列腺癌作为老年男性群体高发的恶性肿瘤，临床用药复杂，更需要临床药师参与其中。我国前列腺癌发展路程坎坷，随着治疗技术的提高和创新药物的推陈出新，前列腺癌诊疗曙光已现。尤其是目前新上市的几款前列腺癌治疗药品，治疗效果明显，给患者带来了福音。未来新十年，早发现、早治疗、创新药物研发将是前列腺癌领域发展的主要方向。希望在各界共同努力下，未来前列腺癌患者能够获得痊愈的机会！