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作者：南方医科大学珠江医院 袁韶禧
化学药物治疗(化疗) 是目前治疗癌症最有效的手段之一，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗引起的恶心呕吐（CINV）是化疗最常见的不良反应，如若没有止吐治疗，70%~80%的化疗患者出现恶心、呕吐，不仅对患者的身体和心理带来影响，增加治疗费用负担，还可能导致后续化疗无法进行。
抗肿瘤药物可通过外周途径和中枢途径引起呕吐反射。其中外周途径所致呕吐一般发生于给药后24 h之内，通常表现为急性呕吐。
主要机制是抗肿瘤药物诱导肠嗜铬细胞释放血清素，激活迷走神经5-HT受体，继而将信号传递至大脑。中枢途径所致呕吐一般发生于给药后24 h之后，主要机制是中枢神经系统中的P物质激活NK-1，从而导致呕吐。另外，恶心和呕吐的发生机制相关，但不完全相同。年轻患者更常见，且较容易出现延迟性恶心呕吐（化疗药物24 h后出现呕吐，或急性呕吐1天后持续呕吐达1周之久）。
《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2021)》指出目前最有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物。依据化疗引起恶心和呕吐的作用机制，需联合应用以下不同种类的止吐药物︰
5-HT3受体拮抗剂︰昂丹司琼、格雷司琼、帕洛诺司琼等。
NK-1受体拮抗剂：阿瑞匹坦等。
糖皮质激素︰地塞米松，可以与以上两类药物联用。
其他药物︰甲氧氯普胺、吩噻嗪类等。
具体静脉和口服用药选择和止吐方案如下图所示：
图片来源肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2021)
除了药物预防外，指导患者在日常生活中养成一些良好习惯也可以预防恶心呕吐︰
① 少食多餐
② 不要在吃饭时喝饮料
③ 慢慢咀嚼食物以助消化
④ 保持空气流通，避免接触恶心的气味
⑤ 恶心时，可以深呼吸
⑥ 饭后坐椅子上休息，两小时后才躺下
最后，化疗的疗程比较长，恶心呕吐也是最常见的不良反应，有效地预防和控制恶心呕吐能在化疗期间提高生活质量，减轻治疗期间带来的负面情绪，可以让后续的治疗顺利进行。
来源：PSM药盾公益
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