一、对象与方法

1. 一般资料：选择我院 2017 年 6 月至 2018 年 12 月的 BPH患者60例，年龄（72.8±8.6）岁（62~80岁）。60例患者均表现为进行性排尿困难，伴夜尿增多，无因急性尿潴留入 院。根据临床表现、直肠指检、前列腺超声、前列腺特异性 抗原（PSA）等检查诊断BPH明确。超声测定的径线计算前列腺体积均>100 ml，平均（106.0 ± 8.5）ml，残余尿（32.5 ± 20.2）ml，术前总 PSA（TPSA）为（3.3±0.8）μg/L，国际前列腺症状评分（IPSS）为（25.2 ± 5.6）分，最大尿流率（Qmax）为 （6.5±3.2）ml/s。合并原发性高血压者42 例，糖尿病者18例。术前排除前列腺癌、神经源性膀胱等疾病。入院后完善重要器官功能检测，治疗基础疾病，排除手术绝对禁忌证。

本研究符合《赫尔辛基宣言》基本原则。

2. 方法：本组 60 例患者前列腺体积均>100 ml，IPSS 均>20 分，下尿路症状严重影响生命质量，具有外科手术 治疗指征。60 例患者均行铲状电极 PKEP，应用等离子铲 状电极，以精阜为标志，首先在精阜前侧方的中叶与侧叶间沟，用铲状电极推动挤压侧叶腺体找到增生腺体与包膜 的间隙，之后应用铲状电切弧形切面贴合外科包膜，将侧叶腺体向膀胱颈方向逆行推剥分离、剜除，剥离剜除过程为沿包膜整圈环形推进，直至膀胱颈，切断黏膜使腺体完 全推入膀胱，前列腺窝充分止血，整个剜除过程完全使用铲状电极推剥剜除，避免镜鞘推剜腺体造成镜鞘过度摆动。腺体整块推入膀胱后，使用组织破损器破损并洗出前列腺组织。

二、结果

60例患者手术时间（63.0±20.5）min，其中剜除腺体推入膀胱的手术时间为（46.0±11.3）min，应用组织破损器破碎吸出腺体的手术时间为（17.0±10.2）min。60例患者术中及术后均未输血，未发生前列腺电切综合征。术后血红蛋白下 降（14.0±6.2）g/L。术后膀胱冲洗8 h，尿管保留时间3~6 d。拔出尿管后4例患者出现暂时性压力性尿失禁，均在4周内恢复。术后随访6个月无真性尿失禁及尿道狭窄发生。 

三、讨论

BPH是泌尿外科常见病之一，一直以来经尿道前列腺电切术（transurethral resection prostate，TURP）被认为是前列腺增生手术的“金标准”。但随着新的能量平台及新技术的开展，出现了更多的腔内微创治疗方法，如钬激光剜除、绿激光汽化、双极等离子电切、双极等离子剜除等。近年来，经尿道前列腺剜除术（transurethral enucleation of the prostate，TUEP）被更多专家推荐，并且极有可能挑战TURP 成为新的“金标准”治疗方法^[1-2]。 TUEP是在内窥镜直视下，应用不同的内镜器械模仿开放手术的手指，通过逆行的方式对增生的前列腺组织和外科包膜进行钝性剥离，最终完整地将腺体剜除。其中双极等离子剜除术多使用镜鞘摆动+电切环推剥的技术剜除腺体，由于电切环比较软，在推剥剜除腺体的过程中容易损坏，所以术者会更多地依赖镜鞘作为操作的“手指”分离腺体，导致手术过程中镜鞘过度摆动，增加外括约肌损伤的风险。余闫宏等^[3]研究表明，金属镜鞘作为杠杆撬动剜出的操作，镜鞘有可能压迫牵拉外括约肌，造成局部水肿、缺血、 撕裂，导致不同程度的尿道外括约肌损伤，而尿道外括约肌 功能的受损是不能被肉眼所观察到的。张运召等^[4]自制简 易模型模拟TURP及TUEP，按比例尺测定尿道括约肌牵拉长度，剜除术对尿道括约肌牵拉长度明显高于前列腺电切术，剜除术使用硬性电切镜推剥剜除腺体，造成大角度对尿道括约肌的宽幅牵拉，损伤尿道括约肌。自2015年底我们开始使用铲状电极用于剜除术，电极呈弧形似铲，是基于推切技术的力学原理，专为剜除术所设计的一种特殊电极，其特点是连接杆与襻之间的夹角为145°，而不是传统半环状切割电极的90°^[5]。铲状电极剜除过程中能较好贴合外科膜，并且铲状电极能承受较大推力而不会发生变形坏损，在剜除过程中很少使用镜鞘摆动剜除腺体，减少括约肌损伤，避免术后尿失禁发生。赵林等^[6]报道，铲状电极PKEP和经尿道前列腺等离子切除术（transurethral plasmakinetic Resection of Prostate，PKRP）术后疗效相似，但采用铲状电 极 PKEP 治疗对BPH患者具有更好的安全性，前列腺组织切除更彻底，术后效果好，可显著减少患者住院时间，术中出血少。杨建和等^[5]报道，设计下倾35°角度的铲状电极具有符合人体工程学和力学的工作特点，因此有良好的操控性和适当的机械强度，适用于PKEP所要求的精确分离和准确止血，具有良好的操控性和适当的机械强度，并且电极损耗率明显下降。

由于铲状电极与组织接触面积大，相比镜鞘剜除外科膜的点状受力，铲状电极剜除术中外科膜的受力面积较大，外科膜穿孔损伤的风险更低；同时，铲状电极接触面积大止血更方便确切，手术视野清晰，同传统的鞘+环剜除推剥技 术相比，剜除速度更快，缩短了手术时间，放宽了经典TURP 术式对前列腺体积的限制。剜除腺体后如何取出腺体有很 多方法^[7]，本组患者剜除腺体后配合使用组织破损器进一步缩短的手术时间。

双极等离子本身价格便宜，价格成本明显低于目前钬激光能量平台，同时，铲状电极不易损坏更加耐用，进一步节约了电切环（襻状电极）成本，具有明显的经济效益优势。铲状电极行 PKEP 配合组织破碎器进一步提升了手术速度，放宽了经典 TURP 术式对前列腺体积的限制，使更多的大体积前列腺增生症患者获益，具有明显的社会效益。铲状电极应用于 PKEP 治疗大体积前列腺增生症安全、手术时间短、疗效确切，但由于样本量小且缺少长期随访，尚需进一步验证。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参 考 文 献

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