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如何降低“小中风”的危害？《柳叶刀》子刊：做到这1点风险降低48%

2022-10-16作者：壹声资讯

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▎药明康德内容团队编辑

短暂性脑缺血发作（TIA）是一种类似于中风的短期症状，发作时通常只会持续几分钟，大多数患者的症状和体征会在一小时内消失。

通常我们认为，短暂性脑缺血发作不会造成永久性伤害，它可能只是一种未来发生中风的警告信号。也有研究指出，有过短暂性脑缺血发作或轻微中风的患者，在接下来的5年内心血管事件的风险会增加。

近期，一项发表在The Lancet Neurology的研究，进一步分析了短暂性脑缺血发作5年后，可能会出现的潜在功能结局，并确定与长期残疾相关的因素。研究指出，出现短暂性脑缺血发作5年后，患者可能会出现严重的残疾负担。研究者还列举了十几项与功能预后不良相关的因素，这些因素大多数是可以改变的，比如独居、高血压和糖尿病等。

研究中，研究者纳入了3847名在过去7天内曾经发生过短暂性脑缺血发作（TIA）或轻微缺血性中风的患者。这些参与者在基线时的改良Rankin量表（mRS）评分为0-1分。随访5年后，研究者再次评估他们的健康情况，包括并发症和中风复发情况。最后研究者分析参与者的预后情况与多种病因之间的关系。

改良Rankin量表（mRS）主要是测量患者的独立生活能力，包含身体功能、活动能力和日常生活参与能力，常用于评价各类中风患者的预后状况，以及用于康复期患者功能残及疗效的判定。评分1分以上的变化通常对应临床上重大的改变。具体来说：

0分：无症状；
1分：尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责活动；
2分：轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助，能照顾自己的事务；
3分：中度残疾，要求一些帮助，但行走不需要帮助；
4分和5分：分别是重度残疾和严重残疾，都不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求。

中位随访5年后研究者发现，共有710名（22.9%）参与者的mRS评分大于1分。进一步分析后发现，与参与者出现严重不良事件风险增加的相关因素有：

年龄较大：年龄每增加10年，风险增加118%（OR=2.18，95% CI[1.93–2.46]）；
任何类型的糖尿病：风险增加45%（OR=1.45，95% CI[1.18–1.78]，p=0.0001）；
入组前有中风或短暂性缺血发作病史：风险增加74%（OR=1.74，95% CI[1.37–2.22]，p<0.0001）；
高血压：风险增加38%（OR=1.38，95% CI[1.00–1.92]，p=0.050）；
心房颤动或扑动：风险增加52%（OR=1.52，95% CI[1.04–1.94]，p=0.030）；
充血性心力衰竭：风险增加73%（OR=1.73，95% CI[1.22–2.46]，p=0.0024）；
瓣膜病：风险增加147%（OR=2.47，95% CI[1.70–3.58]，p<0.0001）；
外周动脉病史：风险增加98%（OR=1.98，95% CI[1.28–3.07]，p=0.0023）；
冠状动脉病史：风险增加32%（OR=1.32，95% CI[1.00–1.74]，p=0.049）；
随访期间颅内出血：风险增加394%（OR=4.98，95% CI[1.91–12.78]，p=0.0013）；
独居：风险增加32%（OR=1.32，95% CI[1.10–1.59]，p=0.0031）。

在随访过程中，共发生了345例复发性中风，其中141例（40.9%）致残或死亡；中风的复发使残疾的风险增加了252%（OR=3.52，95% CI[2.37–5.22]，p<0.0001）。

研究者还发现，在随访过程中，如果参与者进行规律的体力活动，可能与不良功能结果的风险降低48%相关（OR=0.52，95% CI[0.42–0.66]，p<0.0001）。

论文中总结道：在短暂性脑缺血发作或轻微缺血性中风后5年，患者有可能出现严重的残疾负担（mRS评分>1），并且导致这种残疾的大多数危险因素是可改变的。与没有体育活动习惯的患者相比，定期进行体育活动的患者在5年时的残疾风险会显著降低。

来源：医学新视点

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