作者信息：温州医科大学 附属第一医院 疼痛科：皮治兵，林 海，彭 宇，金 元

摘要: 目的 观察舍曲林联合泛昔洛韦治疗带状疱疹神经痛的临床疗效。方法 94 例带状疱疹神经痛患者随机分为试验组与对照组，各 47 例。2 组患者均进行常规营养神经药物及物理治疗等。对照组口服泛昔洛韦 0. 25 g，每日 3 次，试验组在对照组的基础上口服盐酸舍曲林 50 mg·d ^－1，2 组疗程均为 4周。比较 2 组患者的视觉模拟评分( VAS) 、临床疗效、生活质量评分及不良反应发生情况。结果 试验组治疗 1 周和 4 周的 VAS 评分为 ( 5. 13 ± 1. 26 ) ，( 3. 27 ±1. 02) 分，较治疗前明显下降 ( P <0.05) ，且明显低于对照组的( 6. 17 ±1. 57) ，( 4. 87 ±1. 13) 分( P ＜0. 05) 。试验组总有效率( 93.62%) 显著高于对照组( 74. 47%，P ＜0. 05) 。2 组治疗后的生活质量评分明显增加( P ＜0. 05) ;且试验组生活质量评分明显高于对照组( P ＜0. 05) 。2 组均未见严重不良反应发生。结论 舍曲林联合泛昔洛韦治疗带状疱疹神经痛的临床疗效显著。

关键词: 舍曲林; 泛昔洛韦; 带状疱疹神经痛

Abstract: Objective To investigate the clinical efficacy of sertraline combined with famciclovir in treatment of herpes zoster neuralgia. Methods Ninety － four patients with herpes zoster neuralgia were randomly divided into treatment group and control group，47 cases in each group. Two groups of patients were performed conventional nutritional and physical therapy. Control group was treated with oral administration of famciclovir 0. 25 g， tid， treatment group added sertraline 50 mg · d ^－1 on the basis of control group. The course of treatment was 4 weeks. The visual analogues scale ( VAS) ，clinical efficacy，quality of life and the adverse drug reactions were compared between the two groups. Results In the treatment group，the VAS in 1 and 4 weeks were ( 5. 13 ± 1. 26 ) ， ( 3. 27 ±1. 02) ， significantly 1156decreased than before treatment ( P ＜0. 05) ，and significantly lower than control group，which were( 6. 17 ±1. 57) and ( 4. 87 ±1. 13) . The total effective rate in treatment group ( 93. 62% ) was higher than control group ( 74. 47% ，P ＜ 0. 05) . The quality of life in two groups were significantly increased after treatment ( P ＜ 0. 05) ，and treatment group significantly higher control group ( P ＜0. 05) . No serious adverse drug reaction was found in two groups. Conclusion The clinical efficacy of seculin combined with famciclovir in the treatment of herpes zoster neuralgia is significant.

Key words: seculin; famciclovir; herpes zoster neuralgia

       带状疱疹是由水痘 － 带状疱疹病毒感染导致的一种急性炎症性皮肤病，发病率随年龄的上升而明显增加^［1］。该病临床特点主要为簇集水泡，并且沿一侧周围神经作群集带状分布，常会伴明显神经痛，但一般会于皮肤黏膜病损完全消退后 1 个月后消失^［2］。带状疱疹神经痛疼痛剧烈、病程迁延，严重影响了患者的生活质量^［3］。本研究旨在探讨舍曲林联合泛昔洛韦治疗带状疱疹神经痛的临床疗效。

材料、对象、方法

1 研究设计

       方案按随机、单盲、对照临床研究方法设计。

2 研究对象

       入选 2014 年 3 月至 2015 年 3 月我院收治的 94 例带状疱疹神经痛患者为研究对象。本研究经温州医科大学附属第一医院医学伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

       诊断与入选标准^［4］ ①皮损多为绿豆大小的水疱，疱壁较紧张，基底红色，排列成带状; ②皮疹出现前，常表现为皮肤刺痛或灼热痛，且伴周身轻度不适、发热; ③年龄 35 ～75 岁; ④带状疱疹皮损消失后疼痛仍持续 1 个月以上者; ⑤1 周内未服用或外用止痛药品者。

       排除标准 ①过敏体质者; ②长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者; ③合并造血系统、肾、肝、心等功能异常者。

3 药品

       盐酸舍曲林，规格: 每片 50 mg，批号: 20130930，天津华津制药有限公司生产; 泛昔洛韦，规格: 每片 0. 125 g，批号: 20130804，武汉福星生物药业有限公司生产。

4 分组与治疗方法

       94 例带状疱疹神经痛患者按照随机数字表法随机分为试验组 47 例与对照组 47 例。2 组患者均进行常规营养神经药物及物理治疗等。对照组口服泛昔洛韦 0. 25 g，每日 3 次。试验组在对照组基础上口服盐酸舍曲林 50 mg·d ^－1。2 组疗程均为 4 周。

5 观察指标与疗效评价

       分别在治疗前、治疗 1 周和 4 周评定 2 组患者的视觉模拟评分( VAS) 。无疼痛为 0 分; 自觉轻微能够忍受疼痛为 1 ～ 3 分; 疼痛尚能忍受，但影响睡眠为4 ～6分; 疼痛渐强，难以忍受为 7 ～10 分。

       疗效评价参照文献［4］进行。症状消退，患者睡眠质量和生活质量正常为治愈; 症状基本消退，患者睡眠质量和生活质量明显改善为显效; 症状有所好转，患者睡眠质量和生活质量有所改善为有效; 症状、睡眠质量及生活质量无改善为无效。

       观察 2 组生活质量评分变化，用 SF － 36 调查量表评估，量表包含 8 个维度 36 个问题。满分为 100 分，生活质量与评分呈正相关，评分越高则生活质量越好。

6 统计学方法

       用 SPSS 22. 0 软件进行统计分析。计量资料用 x珋± s表示，组内用配对 t 检验，组间用独立样本 t 检验; 计数资料用率( % ) 表示，用χ²检验。

结 果

1 一般资料

       2 组患者的一般资料，差异无统计学意义( P ＞0. 05) ，见表 1。

2 2 组 VAS 比较

       治疗前，试验组和对照组 VAS 分别为 ( 7. 92 ±1. 47) ，(8. 14 ± 1. 68) 分，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ; 试验组治疗 1，4 周后，VAS 分别为( 5. 13 ±1. 26) ，(3. 27 ± 1. 02) 分，较治疗前显著下降( P ＜ 0. 05 ) 。对照组治疗 1，4 周 VAS 分别为( 6. 17 ±1. 57) ，(4. 87 ± 1. 13) 分，较治疗前显著下降 ( P ＜ 0. 05) 。试验组治疗 1，4 周的 VAS 明显低于对照组( P ＜0. 05) 。

3 2 组患者临床疗效比较

       试验组总有效率 ( 93. 62% ) 显著高于对照组( 74. 47% ，P ＜0. 05) ，见表 2。

4 2 组患者生活质量评分比较

       治疗前，2 组生活质量各维度评分差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。治疗后，2 组生活质量各维度评分明显增加( P ＜ 0. 05) ; 试验组生活质量各维度评分明显高于对照组( P ＜ 0. 05) ，见表 3。

5 安全性评价

       2 组患者治疗期间均未见严重不良反应，安全性良好。

讨 论

       舍曲林成分主要为盐酸舍曲林，是新型的一种抗抑郁药。该药是高选择性的 5 － 羟色胺再摄取抑制药，对 5 － 羟色胺受体、组胺受体、多巴胺受体、GABA受体、胆碱能受体以及肾上腺素能受体(α1、α2、β) 没有明显的亲和力，同时对心脏快速 Na + 通道无影响，并且其抗胆碱能与心血管系统不良反应轻微，无明显的镇静嗜睡作用^［5］。陈英等^［6］研究显示，舍曲林联合普瑞巴林能够明显提高老年带状疱疹神经痛的临床疗效，有明显的镇痛效果。泛昔洛韦是近年来发现的新型的一种抗疱疹病毒类药，其口服生物利用度高、水溶性好等特点已逐渐应用于临床。泛昔洛韦是阿昔洛韦的类似物，在体内迅速转变为喷昔洛韦，且经干扰病毒 DNA 聚合酶的活性，从而选择性抑制疱疹病毒 DNA 的合成与复制。

       本研究发现，舍曲林联合泛昔洛韦治疗带状疱疹神经痛能够明显提高临床疗效，可明显降低VAS，减轻患者疼痛; 可明显提高生活质量各维度评分，提高患者生活质量。舍曲林联合泛昔洛韦治疗过程中未见严重药物不良反应，说明二者联合用药安全性良好。

参考文献:

［1］ BUCKINGHAM E M，CAＲPENTEＲ J E，WALLEN J，et al． Autophagy and the effects of its inhibition on varicella-zoster virus glycoprotein biosynthesis and infectivity［J］． J Virol，2014，88 ( 2 ) : 890-902．

［2］ 李娟，索罗丹，赵丹，等． 带状疱疹的流行病学研究进展［J］．现代预防医学，2014，41( 5) : 781-784．

［3］ COＲACI D，NIZEGOＲODCEW T，APＲILE I，et al． Misdiagnosis of herpes zoster neuralgia: nerve ultrasound allowed diagnosing schwannoma of the intercostal nerve［J］． Neurol Sci，2014，35( 1) : 131-133．

［4］ 赵辨． 中国临床皮肤病学［M］． 南京: 江苏科学技术出版社，2010: 396．

［5］ 侯宇，宋梅，张婷，等． 普瑞巴林联合舍曲林治疗难治性神经病理性疼痛的对照研究［J］． 中国医师进修杂志，2014，37 ( 7) : 31-33．

［6］ 陈英，杨军，李莺，等． 舍曲林联合普瑞巴林治疗老年带状疱疹后神经痛镇痛疗效的研究［J］． 中国临床药理学杂志，2015，31( 2) : 93-95．