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乳腺癌发病率高吗？高危因素有哪些？怎么查？

2021-11-09作者：cmt佳玲资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者上海交通大学医学院附属仁济医院陈心如马嘉忆

乳腺癌发病率高吗？

在世界范围内，乳腺癌约占所有女性癌症的30%。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示：乳腺癌新增人数达226万，肺癌为220万，乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一大癌症。

随着越来越多的人开始关心自己的乳房健康，乳腺癌的一级预防和科学筛查受到了广泛重视，大部分地区的乳腺癌死亡率都随着筛查的普及、早期诊断和治疗的开展而逐年下降。

乳腺癌的高危因素有哪些？

遗传易感性或家族史

约10%的乳腺癌病例与遗传易感性或家族史有关，一级或二级亲属有乳腺癌或卵巢癌个人史的，往往患乳腺癌的风险会增加，基因突变除了最常见且为人熟知的BRCA1或BRCA2以外，还有PALB2、ATM、CHEK2、RAD51C、BARD1和TP53等，均可能与乳腺癌风险增加有关。

生活方式因素

肥胖、缺乏运动、饮酒、低纤维饮食和吸烟……在高收入国家，三分之一以上的乳腺癌病例似乎都可以通过改变生活方式来预防。

激素治疗

有研究表明，绝经期激素治疗可能会增加女性患乳腺癌的风险。

其他风险因素

妊娠相关因素等。

当然，即使是有高危因素的女性，也无须过于担心，通过主动定期筛查、积极改变生活方式等可以很大程度上降低这种风险，尤其对于有家族史的高危人群来说，规律、科学的筛查就是“侦察敌情”的最好武器！

乳腺癌筛查流程

鼓励定期乳房自检

每6~12月临床乳腺检查一次或乳腺彩超检查一次

年龄>35岁者

每年加做一次乳腺X线检查。

(1)超声或钼靶检查结果为BIRADS 1级：按一般风险妇女筛查;

(2)超声或钼靶检查结果为BIRADS 2~3级：

①囊性肿块：行细针穿刺细胞学检查，结果为良性，每6个月临床检查加彩超检查或每年乳腺钼靶检查1次;穿刺细胞学检查见异形细胞或恶性细胞时进行病理检查。

②实性肿块：进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检。

③其他情况：6~12月超声检查复查。

(3)乳腺X线检查BIRADS 4~5级：

国内往往还要联合超声检查，以进一步评估病变性质，提高乳腺疾病的诊断准确性。进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检。

对有家族史者

推荐每年行乳腺核磁共振检查作为乳腺X线检查和临床乳腺检查的补充检查，并考虑风险降低策略：可预防性服用三苯氧胺。

对有乳腺癌病史者

(1)每3~6月病史和体检一次，进行5年，以后每年1次

检查内容包括：血常规、肝功能、肝脏超声、胸片、骨扫描(有症状骨、长骨和承重骨扫描异常须行X线检查或CT检查)、有条件者可选择正电子束扫描(PET)，对受体状态不明，原为阴性或不过度表达者推荐行ER/PR和HER-2确认。

(2)每年行乳腺X线检查一次(保乳放疗术后每6-12月一次）。

(3)服用三苯氧胺的妇女若有子宫需每年行盆腔检查一次。

(4)服用芳香化酶抑制剂(AI)的妇女或继发于治疗的卵巢衰竭妇女应监测骨密度。

(5)如发现有局部复发病灶或全身转移，则行相应治疗。

血性乳头溢液

(1)乳管镜检查，乳管造影有病变，就进行手术活检和治疗。

(2)乳管镜检查/乳管造影无病变;

①乳腺X线检查为BIRADS 0~3级：

随访3个月，仍有溢液或持续溢液再次进行乳管镜检查，乳管镜检查结果异常行手术治疗，乳管镜检查结果未异常则进行乳管冲洗液的液基细胞学检查(TCT)，检查结果异常就手术活检和治疗，检查结果未见异常则进一步随访。

②乳腺X线检查为BIRADS 4~5级：进行全面检查评估后手术活检和治疗。

综编整理自陆劲松主任、有来医生

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