胡必杰 教授

医学博士，主任医师，二级教授，博士生导师

教育部长江学者

享受国务院政府特殊津贴专家

复旦大学附属中山医院感染病科主任

国家卫健委医疗机构感染防控专家委员会副主任委员

国家卫健委药事管理与药物治疗学委员会委员

国家卫健委医院管理研究所细菌真菌感染诊治培训基地主任

全球华人临床微生物与感染学会理事长

中华预防医学会医院感染控制学分会第三/四届主任委员

中华医学会细菌感染与耐药防治分会副主任委员

中华医学会感染病学分会常委

中华医学会结核病分会感染控制专委会主任委员

中国医院协会抗菌药物合理应用工作委员会副主任委员

中国医院协会医院感染管理专委会副主任委员

中国医药教育协会感染疾病专业委员会副主任委员

中国医药教育协会真菌病专业委员会常委

上海市院内感染质控中心主任

上海市预防医学会医院感染控制专业委员会主任委员

上海市医院协会医院感染管理专业委员会第一/二届主任委员

上海市医院协会传染病医院管理专业委员会副主任委员

上海市医师协会感染科医师分会副会长

上海市抗菌药物临床应用与管理专家委员会副主任委员

上海市呼吸病研究所副所长

《中华临床感染学杂志》副主编

《中华医院感染学杂志》副主编

《中国感染控制杂志》副主编

传染病流行已严重影响到人类的健康和生产生活，近年来，引起人类新发重大传染病的源头主要是病毒，在急性呼吸道疾病中占比约2/3至3/4。病毒种类涵盖鼻病毒、冠状病毒、人呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型和乙型流感病毒及人偏肺病毒等，可以看到大部分病毒感染的症状都比较相似，且均类似流感样症状，具体诊断须通过病原学检测才能确诊。

--引自《哈里森感染病学》（中文第1版，2019年）

COVID-19病毒的检测和诊断方法日益丰富，2023年11月2日，最新版美国国立卫生研究院（NIH）COVID-19治疗指南推荐使用核酸扩增试验（NAAT）或抗原进行诊断，可以对从呼吸道（例如鼻咽、鼻中鼻甲、前鼻庭）采集的样本进行检测，此手段可诊断急性新型冠状病毒感染。需要注意的是，目前最常用的采样方式为咽拭子，采样部位在患者上呼吸道，具有速度快、难度小，不容易对患者造成创伤的特点，但当主要感染部位局限在下呼吸道及肺部，进行咽拭子采上呼吸道样本时，检出结果可能存在假阴性，在筛查时应注意对下呼吸道的检测以排除假阴性，尤其是病程迁延的患者。

对于既往感染过COVID-19的患者，仍存在再次感染的风险，对于既往感染过，但本次临床和影像学表现仍疑似COVID-19感染者，应使用NAAT检测；不建议仅根据血清学检测结果来诊断急性新型冠状病毒感染^[1]。

一些患者诊断出COVID-19 后4周以上，报告出现持续的、新的或反复出现的症状和病症（例如心肺损伤、神经认知障碍、新发糖尿病），提示患者可能存在 “长新冠”，也要注意评估体内主要是否有残留病毒。

为了适应不断变化的疫情形势，及时获取、推广最新的临床药物试验证据十分重要。2023年11月10日，世界卫生组织（WHO）更新了COVID-19治疗指南，修订了针对非重症COVID-19患者的建议，将非重症患者分为了高风险、中风险与低风险。

非重症患者的具体危险分层为：

WHO指南患者危险分层变化

NIH指南推荐COVID-19患者的抗病毒治疗应按照患者的年龄、疫苗接种状况、免疫状况与临床风险因素等4个要素进行综合评估^[1]。抗病毒治疗优先级顺序建议：第一优先：免疫功能低下的患者，无论是否接种疫苗的患者；患有严重疾病风险的未接种疫苗的患者（年龄≥75岁或年龄≥65岁且具有其他危险因素）；第二优先：年龄≥65岁或年龄<65岁且具有危险因素的未接种疫苗的患者；第三优先：有严重疾病风险的已接种疫苗的患者等进行优先抗病毒治疗。

抗病毒治疗患者优先顺序

基于治疗益处、给药方便且对其潜在危害的担忧较少，新版WHO指南继续强烈推荐奈玛特韦/利托那韦作为目前唯一用于非重症 COVID-19 且住院风险高的患者的药物^[2]。如果住院风险高的患者无法获得奈玛特韦/利托那韦，建议改用莫诺拉韦或瑞德西韦。

新指南也推荐奈玛特韦/利托那韦治疗住院中风险的非重症患者。同时反对中风险的非重症患者使用莫诺拉韦与瑞德西韦，反对非重症患者使用伊维菌素 。

对于住院风险低的人群，WHO不建议进行任何抗病毒治疗，可以对症用药控制发烧和疼痛等症状。

WHO对于住院高风险的非重症患者药物治疗推荐