壹生资讯-一例左下肢深静脉血栓后遗症的治疗

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一例左下肢深静脉血栓后遗症的治疗

2023-04-26作者：医学论坛报孙天一资讯

下肢静脉血栓形成按部位可分为中央型、周围型和混合型，按时间可分为急性期、满亚急性期和慢性期。中央型及混合型因其堵塞了下肢主干静脉，往往有较明显及严重的临床表现，如患肢肿胀、疼痛等，且急性期患者起病急，症状发现迅速，甚至很快发展为股青肿。髂股静脉DVT多见于左侧，这与右侧髂总动脉跨过左侧髂总静脉对其形成挤压有关。该病的诊断方法包括：彩色超声、CT静脉造影、MRI静脉造影及数字减影血管造影等。其急性期治疗除了基础的抗凝治疗外，对于有适应症的患者可考虑：导管接触性溶栓（CDT）、经皮机械血栓清除(PMT)、手术取栓等更积极的除栓治疗, 成功行CDT、PMT或切开取栓后，如造影发现髂静脉狭窄>50%，应考虑球囊扩张或支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞。急性期后的治疗包括抗凝、静脉活性药物、压力治疗及针对诱因（对有诱因的患者）的治疗等。然而对于急性期未能行血栓清除的患者，常常进展为深静脉血栓后遗症，因为其髂股静脉再通率很低，髂静脉常常因为血栓闭塞，侧枝代偿甚至合并动静脉瘘导致患者出现严重的下肢静脉高压症状，表现为肿胀，色素沉着，甚至溃疡等，严重影响患者生活质量。

【专家介绍】

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马玉奎 主任医师

四川大学华西医院

中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血栓与抗凝学组常委

国际静脉学联盟中国静脉学会委员

国际血管联盟中国分部非血栓性静脉疾病专业委员会委员

四川省医学会血管外科学组委员

四川省医师协会血管外科专委会常委

先后在国内外发表论文20余篇

2006年参研项目——成人间活体肝移植临床与实验研究获四川省科技进步奖一等奖

2015年参研项目——提高复杂颈动脉体瘤外科治疗有效性和安全性的基础及临床研究获四川省科技进步二等奖

2016年被中国医师协会授予人文医师称号

2017年被评为全国卫生计生系统先进工作者及2017年度最美援外医生

熊飞 副主任医师

四川大学华西医院

中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路委员

中国医师协会腔内血管学专业委员会血透通路专家委员会

海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会首届血液透析血管通路学组委员。

四川省西部精神医学协会医疗纠纷示范鉴定专委会委员

中西医结合学会周围血管疾病专业委员会血透通路专家委员会青年委员

王昕焱 住院医师

四川大学华西医院

四川大学华西临床医学院2022级专业型硕士研究生

病例基本情况

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性别：男性

年龄：69岁

主诉：左下肢肿胀1+年，加重7+月

现病史：患者1+年前因左下肢突发肿胀与我院就诊，彩超提示：左侧股总静脉、髂外、髂总静脉及左侧小腿肌间静脉血栓形成。急诊行下腔静脉造影见：左侧髂总静脉血栓伸入下腔静脉下段，故拟将下腔静脉滤器置入肝后段，患者及家属拒绝，遂予以抗凝治疗，长期服用利伐沙班20mg qd，地奥司明 450mg bid治疗。左下肢肿胀症状逐渐缓解。7+月前患者左下肢肿胀逐渐加重，并出现左下肢胀痛伴色素沉着等症状。

体格检查：左下肢肿胀，以小腿为甚。左小腿直径约为15CM，皮温升高，广泛色素沉着。内踝色素沉着，可见左下肢及下腹壁浅静脉曲张。

相关辅助检查

CT提示：左侧髂总髂外静脉中上段未见显影，左侧髂外静脉下段明显增粗且早显，左侧腹股沟及下腹壁皮下大量侧枝形成。下腔静脉通常。

病例分析

初步诊断：左下肢深静脉血栓形成后遗症，左侧髂静脉闭塞伴动静脉瘘。

手术计划

1、经左侧股静脉穿刺置管，造影确定左髂静脉是否存在潜在通道。

2、若有潜在通道，导丝可顺利进入下腔静脉，可球囊扩张。

3、若通过困难，考虑慢性闭塞，可能需锐性突破进入下腔静脉。

4、患者为老年男性，球囊扩张后需考虑支架置入。

手术细节及术后管理

手术情况