壹生资讯-急性非ST段抬高型心肌梗死：RCA CTO病变一例

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2020-07-28作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例提供：仓彦上海市第十人民医院

主诉及现病史

某某 M/64

主诉：胸闷胸痛3年，加重1周既往CAG：RCA CTO，PCI（D1）

既往史：高血压10年，控制不详；高脂血症服用阿托伐他汀；否认糖尿病和脑血管疾病史否认心血管疾病、高血压和家族性高胆固醇血症家族史

检查

心电图：窦性心律，II III aVF T波倒置心超：EF 40%，各心腔和室壁厚度正常，左室整体活动减弱

入院辅助检查

心肌标志物：肌红蛋白99.1，CK-MB 67，pro-BNP 86

肝肾功能：ALT 66. U/L，AST 37.6 U/L

血常规：WBC 12.0*109，N 76 %，Hb 111 g/L，Plt 380*109

血凝：正常范围

血脂：TG 3.85 mmol/L，TC 5.74 mmol/L，LDL-C 3.99 mmol/L，HDL-C 1.30 mmol/L，脂蛋白a 1124ng/ml

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后，NYHA 1级）高血压高脂血症诊疗思路及过程

1.入院后完善相关检查，评估：GRACE评分中危

2.抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg

3.稳定斑块：阿托伐他汀20mg

4.改善重构：倍他乐克23.75mg，厄贝沙坦75mg 5.择期血运重建（RCA CTO）

冠脉造影

血管粗大，弥漫性动脉硬化，全程多出弥漫性狭窄及瘤样扩张，狭窄30-60%不等，远端心肌桥，收缩末期最大压缩30%，远端血流TIMI3级，D1对角支次全闭塞

术后调整方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

改善重构：倍他乐克23.75mg，厄贝沙坦75mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

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