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继发于垂体卒中的脑梗死——灌注成像指导的手术干预

2021-04-02作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

一位既往体健的46岁男性患者因突发头痛就诊，随即诊断系统性高血压。

服用降压药后，他出现头晕、视物不清和晕厥。头部CT扫描显示增大的、对比增强的鞍区占位(Figure 1A)，考虑垂体卒中，给予静脉输液和氢化可的松应用。

20小时后，患者出现双侧视野缺损，右动眼神经和滑车神经麻痹，及左侧肢体偏瘫。

磁共振显示大的出血性鞍区占位(Figure 1B)，双侧颈内动脉海绵窦段受压，右侧颈内动脉海绵窦段流空消失(Figure 1C)。

弥散加权成像提示提示右大脑半球散在点状梗死灶(Figure 2A)，符合栓塞和分水岭梗死。CTA显示双侧颈内动脉向外受压并狭窄，右侧明显(Figure 2B)。

CTP显示：大部分右大脑前和大脑中动脉区域Tmax延长(Figure 2C)；梗死中心区CBF和CBV下降，符合梗死组织；梗死中心区以外CBV增加，符合缺血半暗带(Figure 2D-E)。

24小时后，在进行CTA和CTP检查时，患者右侧肢体尚可间断执行指令，左侧肢体轻偏瘫；右侧瞳孔缩小，对光反射消失；出现右外展神经麻痹。患者反应迟钝加重，进行气管插管，应用升压药物，并转运进行高级医疗支持。

31小时后，患者双侧瞳孔固定，角膜反射和前庭眼反射消失，左侧肢体瘫痪加重。继之进行紧急手术干预。术后第一天拔除气管插管，查体显示右侧眼肌麻痹、左外展神经麻痹和瞳孔对光反射迟钝。患者右侧肢体可轻松执行指令，左侧肢体呈伸肌姿势。

术后磁共振显示肿瘤完全切除，右颈内动脉海绵窦段流空恢复(Figure 4A)。DWI和FLAIR显示右半卵圆中心、放射冠和皮质下白质梗死，双侧散在点状梗死灶(Figure 4B-C)。右大脑前和大脑中大部分区域是可挽救的，灌注成像显示没有组织有梗死风险(Figure 4D-E and Figure 5)。

术后第四天患者出院。

一般认为，对于垂体卒中患者，继发脑卒中并不是紧急手术的指征。但是本例中继发的脑卒中伴有大片半暗带，灌注成像成为促成紧急手术的一个因素。

最终作者认为，对于垂体卒中继发的脑梗死患者，灌注成像或有助于判断需否进行紧急手术干预。

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Figure 1

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Figure 2

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Figure 4

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Figure 5

来源：郑州市中心医院卒中中心（神内三陈圆圆整理）

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