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根据临床的多年应用经验，甘露醇已被公认为是脱水治疗方面的急救良药，但如应用不当常可引发不良反应，乱用和误用更可带来不应有的潜在危险。
临床上常以20%甘露醇(1～2 g/kg)每4～6 h快速静脉推注或滴注1次。给药后20 min开始显效，疗效持续4～６ h，但以给药后最初2～3 h内的药效作用最强。
如患者已发生颞叶沟回疝，且伴有严重失水或血循环量过少而尚未被纠正，或伴有心脏功能不全或肺水肿尚无明显改善者，还可以20%甘露醇(1.0～1.5 mL/kg)于10～15 min内由脑疝侧颈动脉内推注，必要时2 h后再酌情给药1次。
如无特殊毒副反应，甘露醇治疗应持续至病情基本稳定后方可逐渐减少其用药次数和剂量，病情完全稳定后即可逐渐撤药。如无特殊需要一般以≤2周为宜。
甘露醇每次给药剂量必须给足，2次给药的间隔时间应适当而不宜过长，给药的浓度和速度也必须恰当，以确保甘露醇的脱水疗效。
对急性和严重颅内压增高患者，应尽早应用甘露醇，特别是对已出现脑疝征象的患者更应从早、从快。
在治疗全过程中，必须密切观察血液电解质和血浆渗透压的变化，以便及时纠正和调整甘露醇的应用剂量。
对心、肾功能不全，肺水肿和高血压等病的患者，给药速度与剂量均须严格控制，并应严密观察病情变化，以确保患者安全。
经反复正规而足量地使用脱水剂后，临床疗效仍然不佳、病情持续恶化或肾脏功能出现异常者不宜继续拘泥于甘露醇的治疗，应及时邀请神经外科会诊商讨开颅减压术以利较早地缓解病情。
下述指标可供参考：①治疗后患者的脉搏、呼吸、血压和瞳孔应恢复正常；②意识状态、头痛、呕吐或抽搐等症状应明显改善；③眼球应稍下陷，眼球张力和皮肤弹性应有减低；④血细胞比容和血浆渗透压仍应处在偏高水平。
否则，应视为脱水疗效欠佳或不佳。
影响甘露醇疗效的主要因素
在一定剂量限度内，甘露醇的剂量越大疗效越佳，疗效持续时间越长。但超过一定剂量限度(随个体差异及颅内病变程度而异)后，即使再增大剂量亦不能再提高其疗效。
给药速度越快，脱水效果越好，持续时间越长。反之疗效较差或不佳。
间隔一定时间后再次用药，将有助于药效的提高和药效时间的延长。如在单位时间内持续重复用药，其疗效将会降低，药效持续时间将会缩短。
患者的血脑屏障正常或损伤较轻者的疗效较好，反之疗效较差。
警惕急性循环衰竭 大剂量快速给予甘露醇后，由于在短时间内血容量的急剧增加，有导致心脏功能不全而发生急性循环衰竭的可能性。
在治疗中，应随时注意体液出入量的登记、核实以及尿比重的检查，以预防因一时补液(含甘露醇)过多过快而引发危险。
警惕电解质紊乱 甘露醇虽不会影响肾小管对电解质的重吸收，但大量脱水后仍可影响血浆电解质的浓度，而引发机体的电解质紊乱。
在治疗中应随时注意电解质的核查，如有异常应及时予以纠正。
警惕高渗性昏迷 在反复大量应用甘露醇后，可引起血液过于浓缩、血容量过低或血浆渗透压过高，而易导致血液循环量的不足和高渗透压性昏迷的发生。
在治疗中，应加强对病情的观察和有关实验室方面的检查，以利这类并发症的防治。
警惕再次出血 对由脑内出血性疾病所致的颅内压增高患者，不宜过分过快地进行甘露醇强力脱水，以免原有病情的加重或引发再次出血。
来源：基层医界 作者粟秀初
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