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这是心血管临床不少患者对用他汀的真实反应，很苦恼，吃了药身体受不了，不吃药又担心脑梗、心梗找上门，要怎么办才好？
他汀不良反应真这么常见？
相关研究报道，5%~30%的人服用他汀类药物时会出现程度不同的不耐受情况，从而导致他汀类药物治疗的依从性下降，心脑血管疾病风险升高。
近日，美国国家脂质协会（NLA）发布的科学声明，针对他汀不耐受给出了具体建议。
【文末可查看声明原文pdf】
很多药物都可以降血脂，为什么他汀类药物的临床地位这么高？大量临床证据证明：
他汀类药物可以显著降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，可以延缓甚至终止动脉粥样硬化的进展。
他汀类药物可以改善动脉内膜的代谢，减少炎性、氧化反应，并可能使粥样硬化斑块缩小，增加斑块的稳定性，使斑块不易破溃，减少血栓的发生率。
他汀类药物也是到目前为止，有明确证据表明可以逆转斑块的药物，其他药物无法完全替代他汀类药物的作用。
他汀不耐受是指与他汀类药物相关的不良反应。
主要是在服用他汀类药物过程中，肝转氨酶（丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶）异常升高，出现肌肉疼痛、乏力的症状。随着他汀类药物的剂量减少或是停药，症状就会改善或是消除。
他汀不耐受分为两种情况：
完全不耐受，即不能接受任何种类和剂量的他汀类药物；
部分不耐受，即可以接受他汀类药物治疗，但所用剂量达不到特定的治疗目标。
完全不耐受的情况很少见（少于5%），大多数人可以接受某种程度的他汀类药物治疗方案。而且许多患者在服用安慰剂时也会出现类似的不良反应，这说明有相当一部分人的他汀不耐受，其实与他汀类药物无关。
他汀不耐受的主要症状是肌肉疼痛、痉挛和乏力。出现症状时，需要检查肌酸激酶（CK）水平。
如果CK没有超过正常上限10倍，或是进行性的升高，并不需要减量或是停药。
如果CK超过正常上限10倍（1000 IU），就要警惕发生横纹肌溶解症。接受他汀类药物治疗者，横纹肌溶解症的发生率大约是1/100000，非常罕见，虽然有致命风险，但在早期发现，经过治疗时可以逆转。
转氨酶升高也是常见的不良反应，不过转氨酶升高没超过正常上限3倍时，并不影响继续用药，而且在停药后，转氨酶往往可以恢复正常。
有一些风险因素会导致他汀不耐受，比如甲状腺功能减退、糖尿病、肥胖、饮酒、剧烈运动，以及使用其他药物与他汀类药物发生了相互作用。纠正这些风险因素可以提高他汀类药物的耐受性。
通过更换他汀类药物的种类，调整剂量，也可以提高他汀类药物的耐受性。
他汀不耐受者在对上述因素调整的时候，可以先采取非他汀类药物治疗，比如使用胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、贝特类降脂药物、离子交换树脂类药物等其他降脂药物，尽快降低LDL-C水平，以降低心脑血管疾病风险。
在进行非他汀类药物治疗的同时，也不建议完全放弃他汀类药物治疗，应努力尝试可耐受的他汀类药物治疗方案。
他汀类药物仍然是预防心脑血管疾病不可或缺的药物，患者服药后出现不舒服时，应该做的是及时就医。药物的使用需要在医生指导下进行，切不可自行停药、换药。
来源：药师华子
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