200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
友谊“心”视野-前沿进展
本栏目由首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心李虹伟教授团队与中国医学论坛报合作推出。
2022年，友谊“心”视野全新改版，前沿进展专栏上线！专栏进一步聚焦心血管领域最新研究、文献进展等资讯，为大家分享更多角度的前沿内容。每月一期，欢迎持续关注。
本期话题：2021 ACC/AHA/SCAI冠脉血运重建指南解读
本期作者：化冰
由美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）共同制定的新版冠脉血运重建指南全文于《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）正式刊发。
【文末可下载指南pdf】
新版指南在2011年冠脉旁路移植术（CABG）指南以及2011年、2015年经皮冠脉介入治疗（PCI）指南的基础上进行了更新，基于“以患者为中心”的原则，为参与冠脉血运重建治疗的医生团队提供指导与证据支持。
本期友谊“心”视野-前沿进展与大家共同解读新版ACC/AHA/SCAI冠脉血运重建指南。
新版指南首先对十大更新要点进行了梳理，其后分别对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）和稳定性缺血性心脏病（SIHD）患者的血运重建提供了详尽的指导意见。
此外，指南还介绍了特殊人群，如妊娠患者、老年患者、慢性肾脏病（CKD）患者、非心脏手术前的患者及室性心律失常患者的管理策略。
十大更新要点速览
01
冠心病（CAD）的血运重建策略应根据临床适应证决定，不应根据患者的性别、种族或民族决定血运重建策略，因为没有证据表明某些患者的获益少于其他患者。
努力减少患者群体中医疗服务的不平等是很有必要的。
（点击可查看大图，下同）
02
指南特别强调多学科心脏团队在制定患者血运重建策略中的重要性。
对于考虑行冠脉血运重建但最佳治疗策略仍不能确定的患者，建议进行多学科心脏团队合作。
治疗决策应以患者为中心，充分考虑患者的偏好和目标，进行共同决策。
03
对于有严重左主干病变的患者，相对于药物治疗，行外科冠脉搭桥手术血运重建可以提高生存率。
对于冠脉解剖复杂性为中低程度的CAD与左主干病变患者，与药物治疗相比，经皮冠脉介入血运重建策略是提高患者生存率的合理选择。
04
最新研究补充了血运重建在稳定型缺血性心脏病（SIHD）、左心室射血分数正常和冠脉三支血管病变患者中能够降低死亡率而获益的证据。
外科血运重建策略可能是提高上述三类患者生存率的合理方式，经皮介入血运重建策略的生存获益尚不确定。
血运重建方式的决策应该基于疾病复杂性、治疗技术可行性和心脏团队的讨论结果。
05
相较于大隐静脉，应使用桡动脉作为外科血运重建的桥血管，用于除左前降支外第二重要的且具有明显狭窄的冠脉血管的血运重建，其优点在于桡动脉具有出色的通畅性，且有减少不良心脏事件和提高患者生存率的循证证据。
06
对于急性冠脉综合征（ACS）或SIHD接受PCI的患者，桡动脉入路应作为首选入路，与股动脉入路相比可以减少出血和血管并发症风险。
对于ACS患者，桡动脉入路有降低死亡率的循证证据。
07
SIHD患者经皮血运重建后，短期行双联抗血小板治疗（DAPT）以降低出血事件风险是可行的。
在考虑再发缺血和出血风险后，部分患者可以安全地过渡到P2Y12受体拮抗剂单药抗血小板治疗，并在DAPT 1至3个月后停用阿司匹林。
08
在STEMI患者中，建议对严重狭窄的非罪犯冠脉病变进行分次经皮冠脉介入治疗（在住院期间或出院后），以改善预后。
合并复杂多支非罪犯病变的STEMI患者，在直接PCI成功后，选择冠脉旁路移植术（CABG）是合理的，可以降低心脏事件的风险。
在直接PCI时，干预非梗死相关冠脉的获益尚不明确，对于罪犯血管血运重建无并发症、非罪犯冠脉病变解剖复杂性较低和肾功能正常的血流动力学稳定患者，可以考虑干预非罪犯血管。
但对于合并心源性休克的STEMI患者，在直接PCI时干预非罪犯血管可能有害。
09
对于糖尿病合并冠脉多支血管病变的CAD患者，建议心脏团队讨论最佳的血运重建策略。
合并三支血管病变的糖尿病患者应选择外科血运重建，如果患者不适宜行外科血运重建，才会考虑行PCI。
10
建议使用胸外科医师协会（STS）风险评分计算患者的手术风险，为接受外科血运重建的CAD患者做出治疗决策。
SYNTAX评分的实用性及指导多支血管病变患者血运重建策略的应用价值尚不明确，因为SYNTAX评分受到计算和临床变量缺失方面的影响，存在较大的观察者偏差。
中国医学论坛报版权所有
转载须授权
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017