壹生资讯-【2025 ESOC | 华山特约】MAP-STROKE模拟研究——美国院前卒中分诊中个体化急救目的地选择算法的临床结局

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

【2025 ESOC | 华山特约】MAP-STROKE模拟研究——美国院前卒中分诊中个体化急救目的地选择算法的临床结局

2025-05-26作者：壹生君资讯

原创

作者：复旦大学附属华山医院神经内科血管组曹楠程忻

大血管闭塞（LVO）是卒中致残和致死的主要原因之一，LVO所致的残疾占卒中残疾约60%，血管内治疗的疗效高度依赖时间，良好预后率每延误一小时下降5.3%，因此及时的治疗对改善患者结局至关重要。卒中救治的及时性与地域资源分布密切相关，农村地区患者接受溶栓或取栓治疗的比例显著低于城市，且院内死亡率更高（aOR 1.21, 95%CI 1.15-1.27）^[1]。 RACECAT试验^[2]表明，西班牙Catalonia的非城市地区，疑似LVO的患者无论是直接送至就近的卒中中心还是绕行至取栓中心，两者临床结局无明显差异。加拿大学者^[3]也通过理论性条件概率建模研究，发现若干转运至就近卒中中心获益的预测因素。基于上述工作，来自美国爱荷华大学的Santiago教授团队进行的MAP-STROKE研究旨在通过个体化算法整合患者特征和实时地理医疗资源数据，构建动态分流决策工具，以最大化提高卒中人群的临床获益。

图片1.png

研究目的

1.开发一种基于患者特征的个体化目的地选择算法，用于院前卒中分流；

2.通过计算机模拟评估该算法对美国卒中人群的临床结局的影响

研究方法

图片2.png

图片3.png

研究设计

本研究采用计算机模拟（in silico），模拟美国10年间的卒中病例（重复100次）

数据来源

结合美国各州卒中发病率（CDC）和人口密度（美国人口普查数据），从“Get With the Guidelines–Stroke”数据库中抽样获取患者最后正常状况和卫生系统诊疗质量指标。

干预策略

设置三组院前分流策略进行对比

1.最近医院路径：直接送往最近医疗机构；

2.AHA指南路径：基于静态规则（如RACE评分）推荐目标医院；

3.MAP-STROKE路径：个体化急救目的地选择算法，整合以下模块：

诊断模型：结合贝叶斯模型预测卒中亚型（LVO/非LVO/出血/类卒中），输入参数包括年龄、性别、RACE评分、血压等；
结局模型：根据患者卒中亚型，以及溶栓/取栓治疗时间获益的数据，预测90天改良Rankin量表（mRS）评分；
绕行决策：对于每个个体病例，使用地理空间数据，预测转运时间，对转运至哪家医院给予具体建议以优化临床结局。若绕行至更远医院可使mRS增益≥5%，则触发绕行建议。

评估指标

1.主要终点：90天良好神经功能结局（mRS 0-2）；

2.溶栓/取栓时间；

3.亚组分析：农村/城市、卒中亚型（LVO/非LVO/出血性卒中）

研究结果

图片4.png

首先，衍生样本（n=11,366）作为预测模型的验证队列，卒中类型分布为未分化缺血性（68%）、LVO（18%）、出血性（6%）、类卒中（4%）；其中52%的缺血性卒中患者采用了静脉溶栓。随后共纳入1.15亿例数据进行模拟，其中45%非LVO缺血性卒中、35%LVO缺血性卒中、14%出血性卒中、6%类卒中。

图片5.png

MAP-STROKE的路径选择与AHA指南路径的总体一致性为63%，但在设施层面，仅25%的分诊决策符合AHA指南推荐的设施级别。

主要终点（mRS 0-2）结果显示，MAP-STROKE组中58.6%患者达到良好结局，较AHA指南组（56.5%）和就近送医组（56.1%）提升，每年多改善11,957例患者。

图片6.png

亚组分析结果表明，LVO亚组获益最大，MAP-STROKE组mRS≤2比例较AHA指南组提升4.4%，每年额外8,420例患者获益。其中MAP-STROKE组的EVT时间较AHA指南组节省91分钟，较就近送医组节省136分钟。

图片7.png

非LVO患者中，绕行延迟14分钟，tPA使用比例下降4.6%，但对mRS≤2影响极小（下降0.12%）；出血性卒中患者延迟13分钟，mRS≤2比例下降0.28%。

图片8.png

非LVO患者中，绕行延迟14分钟，tPA使用比例下降4.6%，但对mRS≤2影响极小（下降0.12%）；出血性卒中患者延迟13分钟，mRS≤2比例下降0.28%。

图片9.png

MAP-STROKE算法对农村LVO患者结局改善显著，取栓时间减少166分钟，良好结局率（mRS 0-2）提升7.8%。

该研究证实，基于MAP-STROKE的院前卒中分诊中个体化急救目的地选择算法，在LVO患者和农村患者中改善明显。但该研究仍存在一定局限性，一是模型预测数据依赖临床试验的结果，真实世界的数据可能不同，缺失值需插补，可能引入偏倚；二是模拟结果可能高估实际效果（未考虑院前延误或医院执行差异）；三是研究假设医院性能与GWTG-S数据库一致，但非参与GWTG-S的医院可能表现较差；四是未纳入经济成本或EMS实施可行性的评估。

MAP-STROKE下一步拟开展随机对照临床试验，将院前卒中分诊中个体化急救目的地选择算法与临床实践结合，证实该算法的有效性和安全性。而我们更多地看到了医院/人群数据库的重要性，通过模拟试验可以为临床试验设计乃至卫生政策制定提供重要参考。

参考文献

END

（原创内容，转载需申请授权）

200 评论

知情同意书

【2025 ESOC | 华山特约】MAP-STROKE模拟研究——美国院前卒中分诊中个体化急救目的地选择算法的临床结局

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接