壹生资讯-化疗后血小板减少，怎么办？

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2022-09-13作者：论坛报林皓资讯

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作者：西安交通大学第一附属医院马志华

肿瘤化疗相关性血小板减少症（CIT）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数低于100*10⁹/L。

CIT为常见的化疗相关性血液学毒性之一，可增加出血风险、延长住院时间、增加医疗费用，严重时可导致死亡。

CIT 可导致化疗剂量强度降低、时间推迟，甚至治疗终止，从而影响抗肿瘤效果，对患者的长期生存产生不利影响。

CIT的发生

血小板的生成减少、血小板的破坏增加、血小板分布异常。

容易导致 CIT 的药物

导致CIT 的常见化疗方案包括含吉西他滨、铂类、环类和紫杉类药物的化疗方案。含吉西他滨的化疗方案导致 CIT 的发生率高达36.9%，其中3~4级 CIT占11.2%。

多药联合方案中，GP（吉西他滨、顺铂／卡铂）、 EP（依托泊苷、顺铂）、 DCF［多西他赛、顺铂、5﹣氟尿嘧啶（5-FU)] FEC (5-FU、表柔比星、顺铂）、FOLFOX（奥沙利铂、5-FU)等方案导致CIT的风险较高。

除化疗药物导致的CIT，分子靶向药物导致的血小板减少也应被关注，如阿帕替尼、伊马替尼、舒尼替尼、利妥昔单抗和西妥昔单抗等，即使不与化疗药物联用，也会导致一定程度的血小板减少，其处理原则不同于化疗药物所致的 CIT。

诊断要点

①外周血血小板计数＜100×10⁹/L；

②发病前有确切应用某种可能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少症状逐渐减轻或恢复正常；

③排除了其他可导致血小板减少的原因，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜、肿瘤的骨髓侵犯和脾功能亢进等；

④未使用可能引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等；

⑤排除由于乙二胺四乙酸（EDTA）作为检测样本抗凝剂所致的假性血小板减少；

⑥患者伴或不伴出血倾向，如皮肤瘀点、红斑或鼻出血，甚至内脏出；

⑦再次使用该化疗药物后血小板减少症再现。

CIT的分级

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治疗目标

①提高血小板最低值，缩短血小板减少的持续时间，降低其所导致的出血风险；

②减少因血小板减少导致的化疗药物减量与化疗时间延迟。

治疗措施

包括输血小板和给予促血小板生成因子。

来源：西交一附院妇产科

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