在胰岛素瘤存在的情况下，正常β细胞功能受到抑制，只有肿瘤或增生细胞能够对钙剂刺激作出反应。经选择性动脉造影后注入促进胰岛素分泌的葡萄糖酸钙，在静脉回流的终末端肝静脉取血测定胰岛素浓度。若胰岛素浓度升高至基线的两倍或两倍以上为阳性。根据出现阳性结果的动脉供血区域定位肿瘤。

（1）ASVS检查于上午9点进行，患者检查当日晨禁食，检查前予5%葡萄糖注射液500ml静滴，以避免低血糖发作，并给予山莨菪碱10mg肌内注射以防止血管痉挛。

（2）在DSA引导下，按Seldinger法行血管穿刺，首先经右股静脉插管至右肝静脉并保留，然后经右股动脉将导管分别插入肝固有动脉（PHA）、胃十二指肠动脉(GDA)、肠系膜上动脉(SMA)、脾动脉近段(SAP)和远段(SAD)，导管置于脾动脉开口处为近段，导管越过胰大动脉为远段。

（3）每插入一动脉先行血管造影并确定导管的准确位置，然后注入10%葡萄糖酸钙3ml及生理盐水2ml的混合液5ml一次性匀速注入进行激发。

（4）每次激发前(0S)、激发后30、60、90、120、150和180S分别从肝静脉采血1ml，2次激发至少间隔15min，以避免钙剂再循环。

（1）计算每次激发后不同时相中胰岛素峰值与激发前基础值之比值，取比值最高者为峰比值，峰值至少高于基础值2倍(即峰比值大于2)才列为有意义；

（2）将峰比值最高的动脉所供应的胰腺区域认定为肿瘤所在区域。GDA、SMA、SAP和 SAD分别对应胰头上半区、胰头下半区及钩突、胰体和胰尾；

（3）胰岛素峰值大于等于4倍基础胰岛素水平，提示该动脉为肿瘤的直接供血动脉，肿瘤即位于相应的该动脉供血的胰腺区域；

（4）若两支以上动脉内激发的胰岛素峰值大于等于4倍基础胰岛素水平，将峰比值最高的动脉所供应的胰腺区域认定为肿瘤所在区域：

（5）若胰岛素水平为基础胰岛素浓度的2～4倍时，仅表示该动脉参与肿瘤的供血但不是主要供血动脉：峰值浓度小于2倍的基础胰岛素水平，说明该动脉供血区域为正常胰岛细胞。

对于非侵入性方法如CT、MR等不能定位胰岛素瘤的患者可以选择ASVS，可对胰岛素瘤/增生作出区域性精确定位，可对确定最小侵袭手术的范围起指导作用，从而提高手术成功率、缩短手术时间、避免再次手术 。

胰岛素瘤（Insulinoma）：是一种由于胰岛素分泌异常、以反复发作的空腹期低血糖症为主要临床表现的内分泌肿瘤。胰岛素瘤通常是单发的，在整个胰腺中均可发生，胰岛素瘤在开始出现症状时通常为胰腺内单个小肿瘤，切除后可痊愈，手术是治愈胰岛素瘤的唯一选择。临床上的主要困难为胰岛素瘤定位，早期肿瘤往往较小，可能存在多发，或者胰岛细胞增生的情况，尽管影像学检查及新的定位技术均有进展,但常规方法仍然很难发现直径小于2.0 cm的肿瘤，如CT、MR等影像学方法随着肿瘤体积的变小，诊断的敏感性下降。术前定位可提高手术成功率、缩短手术时间、避免再次手术。对胰岛素瘤病人准确的解剖定位有利于术中减少胰腺的损伤,防止并发症。

表1不同检查诊断胰岛素瘤的优缺点

患者范某因“反复出现头晕乏力、心慌、出汗半年”入院，患者半年前体检空腹血糖：2.8mmol/l，未予重视。后反复出现头晕乏力、心慌不适、出汗症状，伴脾气暴躁，手脚发麻，无抽搐，无肢体活动受限，每次进食后症状缓解。患者2006年曾因反复发作低血糖就诊于我院，诊断胰岛素瘤，于2006年行胰岛素瘤切除术，术后患者血糖恢复正常。入院后患者多次查胰岛素释放指数>0.3，高度怀疑胰岛素瘤。然而患者行腹部增强CT、MR均发现肝S8段异常信号，但是两次肝脏穿刺病例均提示为脂肪肝，不能确定该病灶为胰岛素瘤，在患者充分知情同意情况下行PET-CT生长抑素受体显像、PET-CT多巴胺能神经递质显像结果均为阴性。

为了寻找胰岛素瘤的部位，患者充分沟通知情同意后，与介入科合作对患者行动脉钙刺激静脉采血（ASVS）检查，结果（见图）发现肝固有动脉（PHA）胰岛素基础值281.8 pmol/L，峰值在30s出现，为6945 pmol/L，峰值是基础值的24.6倍，右肝动脉（RHA）胰岛素基础值647.5 pmol/L，峰值在60s出现，为6945 pmol/L ，峰值是基础值的10.7倍，可以定位胰岛素瘤在肝脏内。患者低血糖病因为胰岛素瘤，诊断明确，定位于肝脏，转入肝胆外科行“肝部分切除术”，术后患者血糖恢复正常，低血糖症状消失。

动脉钙刺激静脉采血检查结果

注:钙刺激顺序为PHA、GDA、SMA、SAP、SAD、RHA。PHA 肝固有动脉；GDA胃十二指肠动脉；SMA 肠系膜上动脉；SAP 脾动脉近段；SAD 脾动脉远段；RHA 右肝动脉