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作者：武汉协和医院 陈前智 何文山
甲状腺是位于甲状软骨下方、气管两旁的H型器官，因形似甲盾而得此名称。甲状腺是人体中长得最浅表的内分泌腺体，主要功能是分泌甲状腺激素、降钙素。正是因为其位置过于表浅而且组织又脆弱，所以有时候我们能通过观察和触摸来判断它有没有出问题。
甲状腺结节，顾名思义就是甲状腺里长了小包块，临床上根据包块的影像学特征分为囊性（一包水）、囊实性（半包水）和实性（肉坨）结节。
根据其核素扫描的摄碘功能强弱分为冷结节（不干活还长个）、热结节（又干活又长个），根据病理类型分为增生性结节（增生活跃的甲状腺正常组织）、肿瘤性结节（良性或恶性）。
1. 放射接触史：童年期头颈部放射线照射史、放射性尘埃接触史、全身放射治疗史；
2. 家族病史：有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史；
3. 结节性质：结节生长迅速，结节形状不规则、与周围组织粘连固定；
4.伴发症状：伴持续性声音嘶哑、发音困难（排除炎症、息肉等声带病变)；伴吞咽困难或呼吸困难；伴颈部淋巴结病理性肿大。
查出结节千万别慌
因为甲状腺结节基本上都是良性的
恶性比例很低
而良性的结节大多没有癌变的可能
那如何判断结节是否是良恶性？
甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。
在B超的影像学特征里，将成分、回声、形态、边缘、钙化点作为主要的评分点，其中囊实性或实性、低回声或极低回声、纵横比大于边缘不规则或分叶、钙化点等均可结合起来提示结节性质不良的概率。
根据相应的B超影像得分，将甲状腺结节分为五类：
1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；
2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤或以囊性为主的结节；
3类：不太典型的良性结节，如某些结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；
4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；
5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；
（6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。）
超声引导下的穿刺细胞学检查是明确可疑的甲状腺结节性质的可靠手段（针对BI-RADS 4类及以上或危险因素较高的3类）。
若穿刺活检细胞学诊断为可疑或恶性，则要早期手术，一般选择腺叶及峡部切除，等待术中快速病理检查来决定是否清扫淋巴结。
如果穿刺结果为良性，仍有10%概率可能是恶性，所以也需要积极的定期复查来监测结节的生长趋势。
甲状腺功能的检查主要包括：三碘甲状原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（A-Tpo）、甲状腺球蛋白抗体（A-Tg）、甲状腺球蛋白（Tg）。
其中促甲状腺激素在良恶性鉴别中有一定意义，而甲状腺球蛋白对鉴别结节的良恶性无价值，主要用于甲状腺切除术后判断肿瘤残留或复发的。
来源：武汉协和医院
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