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如何选择除二甲双胍以外的第二种降糖药物？交给患者决定。
当临床医生不确定哪类药物最适合特定的2型糖尿病患者时，一种合理的方法是对每一种进行一系列试验，然后让每位患者决定哪种药物最适合他们。
Beverley Shields博士在2022年欧洲糖尿病研究协会（EASD）介绍了其团队最新的研究成果，在已经接受二甲双胍或二甲双胍加磺脲类药物治疗的2型糖尿病患者，需要进一步控制血糖的情况下，如何选择第二（三）类药物？
该研究纳入了457例2型糖尿病患者，在12个月的时间里，分别尝试单独加用卡格列净（4个月）、吡格列酮（4个月）、西格列汀（4个月）3种药物治疗，所有患者均不存在以上三种药物的禁忌证。
最终，患者根据个人感受提供了偏好信息，24%的患者认为吡格列酮是让他们感觉最好的药物；33%的患者更喜欢西格列汀，37%的患者认为卡格列净最好，6%的患者没有明显的偏好。
在仅仅根据他们的自我评估做出这些选择后，研究人员告诉患者其使用三种药物时糖化血红蛋白情况，患者的选择几乎没有改变，25%的患者认为吡格列酮最好，35%的患者认为西格列汀是他们的首选，38%的患者选择卡格列净，2%的患者没有选择。
进一步分析表明，与其他两种受试药物相比，患者更喜欢的是可以使糖化血红蛋白水平下降幅度最大的药物，这表明糖化血红蛋白水平的降低与患者个人感受提高存在联系。
研究作者表示，患者倾向于选择“感觉更好”、糖化血红蛋白水平下降幅度大、不良反应少的药物，体重的变化对患者的偏好似乎没有影响。
该研究的首席研究员安德鲁·哈特斯利（Andrew Hattersley）表示，“当你不确定该开什么处方，并且没有明确的药物适应证时，可以尝试一种药物4个月，另一种4个月的方法，然后让患者决定，患者对于能够选择药物也会非常积极。当我们不确定如何平衡不利影响和积极影响时，最好的决定者就是经历这些影响的人。”
来源：中国医学论坛报静薇编译
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