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ACS病例分享一例

2020-09-18作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：杨彪中国人民解放军总医院

主诉：

男性，70岁。

主因头痛胸痛不适半年。

现病史：

现病史：

患者于半年前无明显诱因出现活动中头痛、胸部不适，头痛呈整个头不适，疼痛较剧烈，伴胸部不适，呈针刺样痛感，无黑艨及晕厥，于2020年7月2日至6日至廊坊人民医院就诊，心电监护，为进一步治疗来至我院。

既往史

有高血压病史4-5年，高脂血症。

诊疗思路及过程

实验室检查：

急诊心梗三项：MYO197.66pg/ml，TNI47.021ng/ml，CK-MB 129.55ng/ml，NT-proBNP2873.7pg/ml。

急诊血常规： WBC 12.96×10^9/L，NEU%69.8% ；

血气分析示：PH 7.44、PCO2 34mmHg、PO2 49mmHg、HCO3-:23.1mmol/L、血乳酸1.2mmol/L。

急诊血生化： ALT104U/l，AST482u/l，CK3057u/l，CK-MB 207u/l，随机血糖7mmol/l，低密度脂蛋白4.05mmol/l。

肾功能、电解质、尿酸均正常。凝血四项（我院急诊）:正常。

心电图：

心电图：7-8日，窦性心律，心率58次/分，左室肥厚劳损。

诊断

1.冠心病

2.高血压病2级(中危）

3.高脂血症

治疗方案

该患者表现为心前区疼痛、胸闷等症状，但发作较频繁，每次发作历时短，一般不超过15分钟，发作时常有诱发因素，不伴有发热、白细胞增加、红细胞沉降率及心肌酶增高，心电图无变化，或伴有ST段暂时性压低或抬高，很少发生心率失常、休克及心力衰竭，含服硝酸甘油效果好。该患者不符合典型心绞痛。

阿托伐他汀： 20mg po qn，阿利西尤单抗注射液75mg每两周一次

阿司匹林肠溶片：100mg po qd 氯吡格雷： 75mg po qd

比索洛尔： 2.5mg po qd 雷贝拉唑： 20mg po qd

依诺肝素： 60mg ih q12h

盐酸替罗非班氯化钠注射液： 6-10ml/h，共应用48h

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠： 3g ivdrip bid

随访及患者预后

出院后患者无不适，1个月后门诊随访，不适随诊。

临床思辨

1，冠心病患者面临极高的临床风险，积极启动二级预防治疗是非常有必要的减少心血管事件的再发。

2，尽早启动降脂治疗能降低患者MACE风险及全因死亡风险。

3，PCSK9i的出现可以弥补传统降脂药物不能满足临床治疗需求的不足，同时ACS患者临床获益显著。

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