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羊水过多的病因与诊断

2022-09-18作者:壹声资讯

妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多(polyhydramnios)。在单胎妊娠中的发生率约为1%~2%。少部分病例的羊水量可以在数日内急剧增多,称为急性羊水过多;多数病例的羊水量则在数周内缓慢增多,称为慢性羊水过多。


病因



在羊水过多的孕妇中,约1/3~1/2病因不明,称为特发性羊水过多。胎儿结构异常约占15%,胎儿基因异常约占15%,母体糖尿病约占15%~20%。但重度羊水过多可能与胎儿结构异常、妊娠并发症及并发症等因素有关。

01

胎儿疾病

包括胎儿结构异常、染色体或基因异常、胎儿代谢性疾病、胎儿肿瘤等。胎儿结构异常以中枢神经系统畸形最常见。神经管缺陷的胎儿(如无脑儿、脊柱裂)因脑脊膜暴露,脉络膜组织增殖,脑脊液大量渗出到羊膜腔;因抗利尿作用缺乏而尿量增加;同时中枢吞咽功能异常,胎儿无吞咽反射,多种机制使羊水的产生增加而吸收减少。消化道畸形,如食管和十二指肠闭锁或狭窄以及小肠高位闭锁等,导致胎儿吞咽羊水障碍,引起羊水过多。其他如脐膨出、膈疝、腹壁缺陷、遗传性假性低醛固酮症、先天性醛固酮增多症、胎儿纵隔肿瘤、胎儿脊柱畸胎瘤、先天性多囊肾等疾病,都可造成羊水过多。18三体、21三体、13三体胎儿也可因吞咽羊水障碍,引起羊水过多。部分胎儿疾病导致羊水过多的机制见表1-4-3。



02

多胎妊娠

双胎妊娠羊水过多发生率约为10%,其中又以单绒毛膜双胎居多。若发生双胎输血综合征,受血胎儿循环血量增加,尿量增加,导致羊水过多。



03

胎盘脐带病变

胎盘绒毛膜血管瘤直径大于1cm时,15%~30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。



04

妊娠并发症

母体高血糖可致胎儿血糖升高,产生高渗性利尿,并使胎盘、胎膜渗出增加,导致羊水过多。其他如母儿血型不合、胎儿水肿、胎盘绒毛水肿等也可影响液体交换导致羊水过多。



05

巨大儿

由于巨大胎儿的循环血量增加,尿量多,胎盘面积大,因此可发生羊水过多。



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诊断


01

临床表现

急性羊水过多较少见,多发生在20~24周。数日内羊水迅速增多,子宫明显增大,似足月妊娠或双胎妊娠,导致横膈上抬,出现一系列压迫症状。孕妇自觉腹胀、腹痛,行动不便,可出现呼吸困难,甚至发绀,不能平卧。查体可见腹部高度膨隆、皮肤紧绷发亮、皮下静脉清晰可见,胎位扪不清、胎心音遥远或不清;巨大子宫压迫下腔静脉,引起孕妇外阴、双下肢水肿及静脉曲张;若压迫双侧输尿管,可引起孕妇尿量减少,甚至无尿。

慢性羊水过多较多见,常发生在妊娠晚期。羊水在数周内逐渐增多,孕妇多能适应,仅感腹部增大较快,或有轻微压迫症状。查体见腹部膨隆,腹部皮肤变薄、发亮、张力大,宫高和腹围大于妊娠月份,胎位不清,有液体震颤感,胎心音遥远。



02

辅助检查

超声检查是诊断羊水过多的重要辅助检查,同时可发现胎儿畸形、多胎妊娠等。超声诊断羊水过多的标准包括:①AFV≥8cm即可诊断为羊水过多,其中AFV 8~11cm为轻度羊水过多,12~15cm为中度羊水过多,>15cm为重度羊水过多。②AFI≥25cm即可诊断为羊水过多,其中AFI 25~35cm为轻度羊水过多,36~45cm为中度羊水过多,>45cm为重度羊水过多(图1-4-2)。也有观点认为以AFI大于该孕周AFI的3个标准差或大于第97.5百分位为诊断标准较为恰当。

胎儿疾病检查包括影像学排查结构异常,利用羊水或脐血中的胎儿细胞进行细胞或分子遗传学检查等。羊膜腔穿刺行羊水甲胎蛋白(AFP)检测,如羊水AFP超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上,母体血清AFP值超过2个标准差以上,提示胎儿存在开放性神经管畸形及消化道畸形;可行羊水细胞培养或采集胎儿血细胞培养做染色体核型分析,排除胎儿染色体异常;行PCR检测细小病毒B19、巨细胞病毒、弓形体、梅毒等感染。



03

其他

此外,还应行母体口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)排除糖尿病;怀疑血型不合者可检测母体血型抗体滴度。

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来源:人卫妇产科学

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