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PCI术后病例

2020-08-04作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：杭州市第一人民医院心内科康兰

主诉及现病史

王某某，56岁
主诉：
反复胸闷胸痛3年，PCI术后1年余
现病史：
患者3年前劳动时出现胸痛胸闷，为心前区，呈钝痛，程度不剧，持续时间约数十秒，休息后可缓解，初未予重视，未就诊。后患者上述症状反复发作，性质与持续时间均无明显改变，次数增多，遂于2019.5.13至杭州市西溪医院就诊，查心电图：正常心电图；冠脉CTA：右冠状动脉、左前降支近中段多发混合斑块，管腔中重度狭窄，建议DSA检查；左旋支近段钙化斑块，管腔轻度狭窄。建议至上级医院行冠脉造影检查，遂至我科住院治疗。

2019.5.17冠脉造影结果显示：左主干粗而长近段偏心性斑块30-40%狭窄，前降支支架内血流通畅未见再狭窄，对角支开口处狭窄约90%，血液TINIIII级；回旋支走形迂曲，未见严重狭窄；右冠近中段长病变，近段狭窄60-70%，中段最重处狭窄90%，远段多发动脉硬化，未见明显狭窄病变。分别于2019.5.17和2019.6.26行左前降支PCI术和右冠PCI术。术后患者病情稳定，规律服用药物，无明显胸闷气急，患者为求进一步复查，门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院。
既往有2型糖尿病1年。

诊疗思路及过程

入院后查：
住院生化类检查：低密度脂蛋白胆固醇：3.84mmol/L，总胆固醇：5.63mmol/L，脂蛋白(a)：262.1mg/dl。

心脏超声

彩色多普勒超声

造影：
左主干粗而长，近段偏心性斑块30-40%狭窄；
前降支近段支架内远段内膜增生，再狭窄40%，对角支开口处狭窄约90%，中段近段狭窄80%；
回旋支走形迂曲，未见严重狭窄；
右冠开口后狭窄20%，近段支架内无狭窄，中段支架内再狭窄90%，远段多发动脉硬化，未见明显狭窄病变。
行介入治疗：
右冠脉介入治疗

诊断

1：冠状动脉粥样硬化性心脏病，前降支、右冠支架术后右冠支架内再狭窄再次支架术后
2：2型糖尿病
3：干燥综合征
4：脂肪肝
5：颈动脉硬化右锁骨下动脉硬化

治疗方案

前降支PCI术+钝缘支PCI术
阿司匹林肠溶片 0.1g QD
硫酸氢氯吡格雷 75mg QD
美托洛尔缓释片 47.5mg QD
雷公藤多苷片 10mg TID
硫酸羟氯喹片 0.2g BID
泮托拉唑钠肠溶胶囊 40mg QD
瑞舒伐他汀钙片 10mg QD
依折麦布片 10mg QD
维格列汀片 50mg QD
阿利西尤单抗 75mg*1支 Q2W