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Lancet Public Health:我国首个院外心脏骤停流行病学研究及救治质量评价

2024-04-03作者:李稳资讯
原创


成果名称:中国院外心脏骤停的发生率、护理过程和结果:一项基于BASIC-OHCA登记的前瞻性研究

发表期刊:The Lancet Public Health,IF(2022):50

通讯作者:陈玉国、徐峰

主要作者单位:山东大学齐鲁医院


推荐理由

中国人群心脏骤停基线调查(BASeline Investigation of Cardiac Arrest,BASIC)项目是我国首个全国性也是发展中国家最大的心脏骤停调查,目前已入组超40万例。


本项目首次全面系统地评价了我国心脏骤停流行病学特征及救治质量现状,填补了国内和国际空白,获得国内外领域权威专家的一致认可和高度评价。院外心脏骤停调查结果于2023年9月在《柳叶刀-公共卫生》(The Lancet Public Health)首次发布。


研究解读

心脏骤停严重威胁人类生命健康,其致死致残率高,是医学界乃至社会各界广为关注的重大公共卫生问题之一。而我国既往一直缺乏全国性心脏骤停流行病学数据,是影响我国相关疾病防控战略部署、救治质量改进、科技创新转化的卡脖子问题之一。2019年起,由山东大学齐鲁医院急诊团队牵头的BASIC项目在全国70余家院前急救系统(EMS)及医院陆续启动,持续性入组心脏骤停病例。其中,院外心脏骤停(OHCA)调查覆盖人口超1亿,初步调查结果“Incidence, process of care, and outcomes of out-of-hospital cardiac arrest in China: a prospective study of the BASIC-OHCA registry”于2023年9月15日在The Lancet Public Health杂志(中科院1区,IF=50.0)发表。


文章对BASIC项目中数据覆盖2020年全年及整个服务区域、入组例数超过50例的25个监测网点(20个城市、5个农村)的数据进行分析。结果显示,2020年,我国经EMS接诊的OHCA发病率为95.7/10万人,男性为114.8/10万人,女性为75.7/10万人。由此推算,我国每年经EMS接诊的OHCA人数超75万例。其中,31.8%的患者接受了心肺复苏(CPR)。在经EMS救治的由自然疾病导致的OHCA患者中,调度员指导的CPR实施比例为11.5%,旁观者CPR实施比例为20.3%,旁观者使用自动体外除颤器(AED)比例不足0.1%,EMS反应时间中位数为12分钟,患者送入急诊后行冠脉造影比例为0.1%,存活出院/存活30天率为1.2%,神经功能预后良好率为0.8%。上述数据提示,我国经EMS接诊的院外心脏骤停发病负担重、复苏比例低,救治质量和预后不理想,亟需采取相关措施提高救治质量、改善预后。


骤停研究领域权威专家、英国华威大学Keith Couper教授同期发表评论文章“Establishing an out-of-hospital cardiac arrest registry in China: a key first step to improving outcomes”,充分肯定了BASIC研究的中国代表性以及在数据收集过程中所展示出的严谨与毅力。他特别指出,此项研究向世界系统而客观地展现了发展中国家OHCA的发病、救治和预后现状,为提高全球心脏骤停患者救治质量和预后提供了重要数据支撑;持续开展此类调查不仅是提高中国患者预后的重要举措,也将为世界提供宝贵经验。


专家点评

陈玉国教授:OHCA是一个严重的公共卫生问题,它不仅威胁着患者的生命,也对医疗体系和急救服务提出了巨大的挑战。我们的研究数据表明,我国OHCA发病率总体呈现上升趋势,相较其他国家处于较高水平。这种情况可能与国内心脏骤停相关的危险因素和疾病负担较重并且逐渐增加有关。积极应对老龄化、加强慢病管理、提高心血管急危重症救治能力,对于降低心脏骤停发病率意义重大。我国OHCA患者出院存活率仅为1.2%,与既往报道的数据相比改善不明显,相较2020年国际复苏联络委员会(ILCOR)报道的其他国家数据也存在差距。我国心脏骤停救治生存链部分环节的质量已有所改善,但仍存在较大的提升空间,如公众CPR实施率及AED使用率低,EMS反应时间长等。通过客观、全面的调查数据,充分强调了全国各领域积极推进心脏骤停防治工作、加强公众心肺复苏普及培训、完善院前救治资源配置的重要性和紧迫性。


相较欧美国家数十年的持续监测和改进,我国对全国性心脏骤停流行病学和救治质量的深入探索才刚刚起步,需要进一步大力推进,持续寻找医疗质量改进靶点。BASIC研究的开展为我国心脏骤停及复苏领域相关数据定义和报告模式提供了统一、规范的模板,有利于相关工作的进一步深入开展。道阻且长,行则将至。希望全国同道以此为契机,着手开展标准化心脏骤停调查,实现救治质量持续改进,进一步推动我国急救事业高质量发展、助力健康中国建设、保障人民生命健康。


故事与启发

作为这篇文章的通讯作者,非常荣幸能与我的团队一起完成这项具有里程碑意义的研究。感谢BASIC项目的参与单位、研究人员以及所有为此研究做出贡献的合作伙伴。我们希望通过这项研究,为政策制定者、医务人员、科研工作者和公众提供准确、可靠的数据和信息,以推动心脏骤停救治工作的改进和优化。为了完成这个使命,我们在调查设计、运行和数据分析的多个阶段采取了多种措施来确保数据的科学性和准确性。首先,BASIC是一个前瞻性、多中心、城乡全覆盖的队列研究,参与单位超70家,并在持续运行。其次,在国际通用心脏骤停数据上报Utstein模式的基础上,参考国内外同类调查,并结合我国实际情况,确定了调查内容和指标。再次,数据质量控制覆盖项目全流程,并涵盖所有参与人员,制定了统一的技术规范、工作流程和质控方案,保证了数据的连续性、真实性、完整性及准确性。目前已采集超40万例心脏骤停患者数据,全面获取了我国发病、救治及结局等本底数据,填补了国内外空白。


作者介绍


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通讯作者

陈玉国

山东大学齐鲁医院院长,急诊科学科带头人,教授、博导,泰山学者攀登计划专家、国家卫生健康委有突出贡献中青年专家、国家重点研发计划首席科学家,兼任第九届中华医学会急诊医学分会主委。

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通讯作者

徐峰

山东大学齐鲁医院副院长,主任医师、教授、博导,国家杰青,国家卫生健康委有突出贡献中青年专家,中国青年科技奖获得者,国家重大项目首席专家。

团队介绍



山东齐鲁急诊团队.png

山东大学齐鲁医院急诊医学科是国内第一批成立的急诊科室之一,2002年率先提出并建设“大急诊急救体系”,树立了急危重症医学的“齐鲁品牌”,建成了“早、快、准、强”的中国急诊“齐鲁模式”,并牵头制定我国急诊科建设与管理指南。聚焦急危重症重点病种,形成了急性胸痛、心脏骤停、脏器保护等优势研究方向,搭建了集临床诊疗、科技创新、转化推广、人才培养等一体化的创新平台。近5年,牵头承担各项科研基金共计108项,其中国家重点研发计划等国家重大重点项目5项,教育部科技委战略研究重大项目1项,国自然重点项目1项。近5年,授权国家发明专利18项、转化3项;授权实用新型专利11项、转化2项。发表论文400余篇,包括Lancet Public Health、Nat Rev Cardiol、Circulation、Eur Heart J、J Am Coll Cardiol、Nat Commun、JAMA Cardiol等SCI论文200余篇,牵头/参与制定指南或专家共识70余部,主编、副主编《急诊医学》中英文规划教材、著作18部。

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