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非甾体消炎药（NSAID）相关消化道溃疡的危险因素包括：幽门螺杆菌（Hp）感染、年龄>65岁、既往溃疡病史、服用大剂量NSAID治疗、多种药物联合治疗，以及合并疾病（心血管疾病或肾病）等。
在使用NSAID前，需积极评估使用者消化道风险。NSAID相关消化道损伤的危险因素主要有以下几方面：高龄（年龄>65岁）、大剂量NSAID治疗（一般定义为处方推荐的最大剂量）、联合用药（同时使用低剂量阿司匹林、糖皮质激素或抗凝剂）、既往病史（主要指消化性溃疡或上消化道出血）、合并疾病（主要是心血管疾病、肾病等）、Hp感染及吸烟等。NSAID引起的胃肠道损伤随服药时间延长而增加，且在一定范围内呈剂量依赖性。服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。
NSAID引起消化道的危险因素包括：（1）高危：既往复合型溃疡史，尤其近期有溃疡史；多个（≥2个）危险因素。（2）中危（1~2个危险因素）：年龄>65岁；高剂量NSAID治疗；既往非复合型溃疡史；同时服用阿司匹林（包含低剂量）和/或糖皮质激素，或抗凝剂。（3）低危：无危险因素。
1．Hp感染是NSAID相关消化道溃疡的独立风险因素。
Meta分析显示，发生消化性溃疡出血的风险系数Hp感染患者为1.79，服用NSAID患者为4.85，而服用NSAID又合并Hp感染患者为6.13，提示Hp感染会增加服用NSAID患者发生消化道并发症的风险。另有研究显示，对高风险患者在使用NSAID前进行Hp根除治疗可显著减少消化性溃疡的发生。
2．老年患者（年龄>65岁）是NSAID相关溃疡的高危人群。
服用NSAID的患者出现胃肠并发症的危险性随年龄的增加而增加，并呈线性关系。研究表明，与年龄25~49岁患者对比，60～69岁、70~80岁和>80岁患者NSAID相关并发症风险系数分别为2.4、4.5和9.2。年龄≤65岁使用小剂量阿司匹林（75 mg/d）患者的消化性溃疡穿孔发生率为0.1％，年龄>65岁者则升至1.07％。
3．大剂量NSAID治疗显著增加NSAID相关溃疡风险。
NSAID治疗剂量增加与消化道风险增加相关。大剂量NSAID治疗（一般定义为处方推荐的最大剂量）增加上消化道事件风险达7倍。即使在可接受范围内增加治疗剂量，溃疡并发症风险可升至3倍。
4．联合用药（同时使用低剂量阿司匹林、糖皮质激素或抗凝剂）显著增加NSAID相关消化道损伤风险。
服用NSAID同时如合并使用低剂量阿司匹林、抗凝药、糖皮质激素等，可增加NSAID相关消化道损伤风险，是上消化道出血不可忽视的原因之一。NSAID与小剂量阿司匹林同时使用增加消化道事件风险达13倍；NSAID与糖皮质激素合用引起消化道事件的危险性增加2倍，与抗凝药合用增加消化道事件风险为6.4～19.3。
5．既往病史（主要指消化性溃疡或上消化道出血）显著增加NSAID相关消化道损伤风险。
美国胃肠协会关于NSAID相关溃疡并发症防治指南中提出，既往有消化道溃疡或出血史的患者，尤其是近期出现的，为NSAID相关消化道损伤的危险因素。既往溃疡病史与既往有溃疡并发症病史的患者，其NSAID相关消化道损伤风险分别为无溃疡病史患者的5.9倍和15.4倍。
6．其他危险因素，如合并疾病（心血管疾病或肾病）、吸烟等也可增加NSAID相关溃疡风险。
本文节选自《非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预 防与治疗规范建议》
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