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Stroke：妊娠妇女发现颅内动脉瘤该怎么办？

2023-03-09作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

蛛网膜下腔出血（SAH）在女性中更为常见，女性性激素被怀疑在SAH的发病机制中起作用。关于怀孕期间和产褥期是女性一生中激素变化最剧烈的时期，这期间的SAH（pregnancy-related SAH，pSAH）的数据是有限的。尽管pSAH很罕见，但它会导致高死亡率和高发病率。在一项美国研究中，pSAH与4.1%的妊娠相关住院死亡相关。在英国，1997-2005年所有直接和间接孕产妇死亡中，有1.4%是由pSAH造成的。

在美国的一项全国性调查中，pSAH的发病率为5.8-8.5/10万次分娩。据报道，在12年期间（2002年至2014年），pSAH的发病率从4.16%增至6.33%。然而，据推测，这一增长是因为提高了诊断水平以及ICD编码系统造成的。怀孕是否会增加SAH的风险，以及在怀孕或产褥期的特定阶段，SAH风险是否特别高，都存在争议。在一项基于瑞典人群的研究中，与未怀孕妇女和早孕妇女相比，妊娠晚期（28周后）和分娩都增加了SAH的风险，但荷兰的一项研究发现，妊娠或产褥期与动脉瘤性SAH的发生率之间没有关联。

一些研究指出，妊娠患者SAH的原因与非妊娠患者不同，因为脑内动脉瘤引起的SAH比例较小。此外，与年龄相仿的SAH孕妇相比，SAH孕妇的高血压、糖尿病和吸烟等危险因素较少。关于SAH患者的结局，据报道，妊娠SAH患者出院速度更快，生存率也高于非妊娠SAH同龄女性。

2023年1月来自芬兰的Petra Ijäs等在Stroke上公布了他们的研究结果，在这项从1987年到2016年的芬兰全国性人群队列研究中，对pSAH的发病趋势、病因、危险因素和结局进行分析。

本研究利用1987年至2016年期间在芬兰进行的一项基于人群的回顾性队列研究和嵌套病例对照研究的数据，研究者把SAH女性亚队列纳入本分析。

未经调整的pSAH发生率为3.21（95% CI，2.46–4.13）/10万次分娩。在整个研究期间，发病率没有显著增加。然而，母亲的年龄对发病率的影响显著增加。总的来说，77%的患者患有动脉瘤性pSAH，16.3%的女性死亡，仅68.2%的患者在3个月时恢复良好（改良Rankin量表评分0–2）。非动脉瘤性pSAH患者恢复良好。pSAH的主要危险因素是吸烟（优势比为3.27[1.56–6.86]）、孕前高血压（优势比12.72[1.39–116.46]）和先兆子痫/子痫（优势比3.88[1.00–15.05]）。

最终作者认为，在芬兰，pSAH的发病率并未随时间发生显著变化。大多数pSAH病例病因是动脉瘤，患有动脉瘤女性的死亡率和发病率很高。孕妇戒烟、监测血压和认识先兆子痫的症状是预防pSAH的重要干预措施。

来源：脑血管病及重症文献导读

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