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成人非酒精性脂肪肝的管理
1.NAFLD患者的心脏代谢风险和其他肝外并发症应如何处理？
临床医生必须根据当前的护理标准，对NAFLD患者进行肥胖、代谢综合征、糖尿病前期、血脂异常、高血压和心血管疾病的管理。（A级）
2.对于NAFLD成人，应该推荐哪些生活方式改变（饮食干预和锻炼）？
临床医生应建议过度肥胖和NAFLD患者改变生活方式，目标至少为5%，最好是10%，因为根据个体化风险评估，更多的体重减轻通常与更大的肝脏组织学和心脏代谢益处相关。临床医生必须建议参加结构化的减肥计划，如果可能的话，根据个人的生活方式和个人喜好量身定制。（Ｂ级）
临床医生必须建议NAFLD患者进行饮食调整，包括减少大量营养素含量以导致能量不足（限制饱和脂肪、淀粉和添加糖），以及采用更健康的饮食模式，如地中海饮食。（A级）
对于NAFLD患者，临床医生必须推荐能改善身体成分和心脏代谢健康的体育活动。在可能的情况下，应根据个人的生活方式和个人喜好，建议参加结构化的锻炼计划。（A级）
3.哪些药物被证明对治疗与NAFLD或NASH相关的肝病和心脏代谢疾病有效？
吡格列酮和GLP-1 RAs推荐用于T2D和活检证实的NASH患者。（A级）
如果由于血浆转氨酶水平升高和无创性检测，出现NASH的可能性增加，临床医生必须考虑使用吡格列酮和/或GLP-1 RAs治疗糖尿病。（A级）
为了给T2D和NAFLD患者提供心脏代谢益处，临床医生必须考虑使用GLP-1 RAs、吡格列酮或SGLT2抑制剂进行治疗；然而，没有证据表明使用SGLT2抑制剂治疗脂肪性肝炎有益。（A级）
由于缺乏疗效证据，二甲双胍、阿卡波糖、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂和胰岛素不推荐用于治疗脂肪性肝炎（对肝细胞坏死或炎症无益处），但可根据需要继续用于治疗T2D合并NAFLD或NASH患者的高血糖症。（Ｂ级）
维生素E可以考虑用于治疗无T2D的NASH患者，目前没有足够的证据推荐用于合并T2D或晚期纤维化患者。（Ｂ级）
由于缺乏有力的临床疗效证据，目前不能推荐其他药物治疗NASH患者。（A级）
4.哪些肥胖药物疗法已被证明对治疗成人NAFLD或NASH相关的肝病和心脏代谢疾病有益？
肥胖合并NAFLD或NASH的患者，如果单靠改变生活方式无法有效实现至少减重5%，最好是10%的目标，临床医生应建议使用肥胖药物治疗作为辅助治疗，因为体重减轻可以带来更大的肝组织学和心脏代谢益处。（Ｂ级）
对于体重指数为 27 kg/m2且患有NAFLD或NASH的个体的慢性体重管理，临床医生应优先选择塞马鲁肽2.4 mg/周（最佳证据）或利拉鲁肽3 mg/天。（Ｂ级）
临床医生必须考虑将肥胖药物治疗（优先于塞马鲁肽2.4 mg/周[最佳证据]或利拉鲁肽3 mg/天）作为肥胖和NAFLD或NASH患者生活方式改变的辅助治疗，以促进心脏代谢健康，治疗或预防T2D、CVD和其他终末期肥胖表现。（A级）
5.减肥手术对成人NAFLD或NASH相关的肝脏疾病和心脏代谢状况有何影响？
临床医生应考虑将减肥手术作为治疗NAFLD（B级）和改善NAFLD患者、BMI为35 kg/m2（亚洲人群为32.5 kg/m2）尤其是合并T2D人群心脏代谢健康（A级）的一种选择。也应将其作为BMI为 30~34.9 kg/m2（亚洲人群为 27.5至32.4 kg/m2）人群的一种选择。（Ｂ级）
对于NASH和代偿性肝硬化患者，临床医生在推荐减肥手术时应谨慎，如果在有经验的中心进行处方和实施，应高度个性化。（Ｂ级）
对于失代偿期肝硬化患者，由于证据有限且可能造成伤害，不建议进行减肥手术。（Ｂ级）
由于证据不足，不建议NAFLD患者使用内镜减肥术、代谢疗法和口服药物。（C级）
来源：MediEndo周讯
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