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血透室的不寻常访客：一直“打嗝”的年轻男人——透析患者顽固性呃逆的病因与诊疗全解析
一位年轻男性尿毒症患者因规律血液透析治疗来到血透室，但此次就诊时频繁出现持续性打嗝（医学称“呃逆”），甚至影响正常呼吸和透析进程。这种看似普通的症状背后，可能隐藏着复杂的病理机制。
30岁的尿毒症患者李先生（化名）在常规血液透析治疗时，突然出现无法控制的持续性打嗝，频率高达每分钟20次，持续超过24小时。这种看似普通的症状，在血透患者中却可能暗藏严重的健康隐患……
正常人的呃逆一般几分钟或至多半小时就自行停止了，如果呃逆持续很长时间一直不好，就可能是疾病的表现了，如甲状腺疾病、中枢神经系统疾病、胃肠道疾病等。结合临床研究与文献报道，本文将深入分析其潜在病因、诊疗方案及护理对策。
“打嗝”也分好几种：一种为短促而有规律的“嗝、嗝”，伴有难以控制的上半身抖动和耸肩，可以发作达数分钟甚至数小时而难以停止，即为“呃逆”；另一种为较为悠长的“嗝…”，伴有气体上窜感，多数为单个，或不规律的数个，其发作可以控制，此为“嗳气”，俗称为“打饱嗝”。
尿毒症患者因肾功能衰竭，体内尿素、肌酐等代谢废物蓄积，可直接刺激膈神经或迷走神经，导致膈肌痉挛。此外，电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症）和酸碱失衡是透析患者呃逆的常见诱因。研究显示，约30%的透析患者因电解质异常出现顽固性呃逆。
快速超滤与血流动力学变化：透析过程中液体清除过快可能导致胃肠道黏膜缺血，刺激膈肌痉挛。
透析液成分异常：低温或高钠透析液可能直接刺激膈肌。
药物影响：部分患者因使用镇静剂、类固醇等药物，诱发神经反射异常。
3. 胃肠道疾病与自主神经功能障碍
尿毒症患者常合并胃排空延迟、胃食管反流等胃肠道疾病，气体或胃酸反流刺激膈肌。此外，糖尿病肾病患者的自主神经病变可导致迷走神经功能紊乱，加重呃逆。
罕见但需警惕的是，持续呃逆可能是脑干病变（如脑卒中、脑肿瘤）的早期信号，尤其当伴随头痛、视力模糊等症状时。
对于一过性的呃逆，可以先物理治疗，包括冰水含咽部、Valsalva 动作、刺激呕吐、纸袋呼吸等；如果无效再考虑药物治疗。
非药物治疗
调整透析方案：降低超滤速率、使用恒温透析液（37℃），或改用高通量透析器减少毒素蓄积。
物理干预：屏气法、Valsalva动作（闭气后用力呼气）刺激迷走神经；深呼吸调整，即在进食时可以暂停进食，做几次深呼吸，往往短时间内能止住呃逆；用双手拇指按压眶上神经处（眉弓下的上眼眶，从眉毛内侧向外1/3处），交替旋转2~4分钟，同时有节奏地屏气；用一纸袋或皮囊对口反复呼吸。
按穴法和按压法：呃逆频繁时，可用手指压迫少商穴，少商穴位于大拇指指甲根部桡侧面，距指甲缘约0.6cm。压迫时要用一定的力量，以有明显的酸痛感为宜。按压法是将竹筷的细端包上棉花，放入口中，按压硬腭和软腭交界稍后面正中线处，一般1分钟左右就能有效控制住呃逆。棉签摩擦，取一根消毒棉签，软端放入鼻腔内轻轻按摩，刺激至打喷嚏，喷出即停。
药物治疗
若药物无效，可考虑膈神经阻滞术或外科手术（如膈肌折叠术），但需要严格评估风险。
透析患者顽固性呃逆是多种因素共同作用的结果，需要结合个体化评估制定诊疗方案。未来研究可进一步探索新型药物（如κ-阿片受体激动剂）及神经调控技术的应用。对于护理团队而言，整合多学科资源、强化患者教育是改善预后的关键。
来源：学透净化案例
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