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今日技能|使用莫西沙星，小心这种不良反应！

2022-07-03作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

喹诺酮类药物是治疗社区获得性肺炎的常用抗菌药物。莫西沙星因良好的安全性和有效性，广泛用于呼吸系统感染等临床治疗，常见不良反应（ADR）有腹痛腹泻、光敏性、QT间期延长、头痛头晕等。其中，中枢神经系统ADR发生率为1%~2%，主要表现为头痛、眩晕、兴奋；重度反应发生率<0.5%，可表现为谵妄、精神错乱、癫痫发作等。文献报道，莫西沙星中枢神经系统ADR与老年、伴基础疾病、电解质紊乱及药物的用法用量等有关。

莫西沙星引起的中枢神经系统ADR可能与以下高危因素有关：老年人、电解质紊乱、低蛋白水平、伴基础病（感染、心血管疾病、创伤）、肾功能不全、中枢神经系统病史（癫痫、脑外伤、颅内肿块、缺氧等）。莫西沙星经肝、肾双排泄，肝肾功能不全患者不需要调整剂量，但给药方式等可影响该类药物中枢神经系统 ADR发生。有临床研究报道，莫西沙星静脉用药引起中枢神经系统 ADR发生率高于口服给药，用药后30min~3 d发生率较高，最短时间为5分钟，长则高达7天以上，可能与药物进入脑组织的速度和量相对较高有关。此外，合并用药（头孢菌素）等可能存在潜在的药物相互作用也增加ADR的发生率。

莫西沙星致中枢神经系统ADR作用机制尚未完全明了。可能与以下因素相关：化学结构与γ-氨基丁酸（GABA）受体拮抗剂结构相似，可与中枢抑制性神经递质GABA竞争性结合，也可直接激动脑内NMDA受体兴奋中枢神经；脂溶性高，易透过血脑屏障。老年人脑血流量及脑内胆碱受体数目减少，神经敏感性增强，低蛋白水平使游离型药物增加引起血药浓度升高。

因此，在老年患者、合并基础疾病，应用莫西沙星联合其他可能产生神经中枢影响的药物（如头孢等）进行治疗时，应注意莫西沙星引起中枢神经系统ADR的发生，并关注血电解质、白蛋白等各指标的变化，以保障患者用药安全。

来源瑞金药师讲用药作者于平

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