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麻醉导致甲状腺激素分泌假性增高一例

2022-11-12作者：壹声资讯

非原创

作者：济宁医学院附属医院检验科陈新科

前言

甲状腺激素，顾名思义就是甲状腺所分泌的激素，作用于人体几乎全部细胞。甲状腺激素又可分为甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。T4和T3从甲状腺释放进入血流，血浆中T3和T4是与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合的，没有生物活性，其高低不能反映甲状腺的功能状态，故其检测意义相对较差。

FT3和FT4不与TBG结合，是游离状态的、具有生物学活性的甲状腺激素，由于其含量不受TBG影响，可以特异性地反映甲状腺的功能状态，因此在甲亢和甲减的诊断、病情严重程度评估、疗效监测等方面有重要应用价值。

约0.03%的总血清T4和0.3%的总血清T3呈游离状态，与结合激素动态平衡。T4完全来源于甲状腺，T3约20%由甲状腺产生，其余80%主要来自肝脏，由T4的外环脱碘(5'D-Ⅰ)转换产生。甲状腺激素的合成与分泌受垂体甲状腺兴奋激素(TSH)，亦称作促甲状腺激素的调节。同时，甲状腺激素的分泌还受众多其他因素的影响，包括妊娠，药物，饮食等，本文讲到的就是一例麻醉剂对甲状腺功能结果的影响。

案例经过

今天遇到临床反馈，内分泌科一个患者，甲状腺激素连续两天检测结果差距较大。结果如下：

患者具体情况如下：患儿，男，2岁，主诉-至今词汇量少。病史-孕期宫内窘迫，羊水少，出生时缺氧，具体不详，1岁4月会走。1岁左右会称呼爸爸，至今词汇量少，仅会主动表达爸爸、妈妈、拜拜及部分单字音，少于10个词汇，小便会表示，有需求会用食指指示。初步诊断为全面指标发育延迟。

检验科接到临床反馈之后，立即查看了这两天的质控，发现质控结果波动很小。出于谨慎，我们给患者进行了复查，结果如下:

第一天标本复查结果

第二天标本复查结果

案例分析

通过比较复查结果可以发现，两次的检测结果都是可信的。那么为什么连续两天的结果差距这么大呢。我们对可能影响检测的因素进行了排查。首先，我们排除了饮食的影响，虽然饮食对TSH影响较大，但是对FT4影响不大，而且患儿两次采血均为空腹。故基本可以排除饮食影响。

其次，我们又考虑了采血时间的影响，患者第一次采血是早上十一点多点，隔日采血是早上八点多点，时间相差约3个小时，按照时间影响的研究来说，不应该影响这么大。而且第二次检查时间更早，TSH应该更高才对，结果却是降低的，故基本可以排除采血时间影响。

通过仔细分析，我们发现，患儿第一次之所以十一点多采血，是因为先去做了颅脑MRI平扫及弥散加权成像。由于儿童多不配合检查，故在检查过程中多使用麻醉剂，最常用的就是盐酸右美托咪定注射液。我们查到该患者使用的麻醉剂情况如下：

我们又查阅了相关资料，其中有一篇文献提到：目前常用的麻醉剂都能引起血浆甲状腺各激素的变化，但以安氟醚对甲状腺激素的释放及代谢影响最显著。它可使游离及甲状腺素总量（FT4和T4总量)在短时间内升高(达150%)，但持续时间较短，其临床意义尚不清楚。

虽然未查到盐酸右美托咪定注射液对甲状腺激素影响的相关文献，但是我们咨询了麻醉科相关专家，他们认为盐酸右美托咪定注射液为一种新型的高选择性高特异性的α-2肾上腺素能受体激动剂，理论上会影响甲状腺激素的分泌。可惜的是，我们无法获得患儿麻醉前的标本，否则证据更有说服力！

总结

甲状腺激素检测影响因素众多，包括前文说的妊娠、饮食、采血时间，还有就是年龄、性别、季节等因素均可影响TSH及甲状腺激素水平。本文这一例患儿，大概率是由于药物因素的影响。其实，影响甲状腺激素检测的药物很多，包括胺碘酮、雌激素、糖皮质激素、抗癫痫药物及利福平、肝素等。故在遇到甲状腺激素检测结果与临床不符合时，我们检验人员一定要考虑到这些影响因素，给临床医生一个正确的提示。

来源：检验医学

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