壹生资讯-这三步，分清病毒感染和细菌感染！|医学笔记

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这三步，分清病毒感染和细菌感染！|医学笔记

2023-12-17作者：论坛报小璐资讯

非原创

感染性疾病通常由细菌、病毒、寄生虫等引起，大多数患者会出现发热等症状，然而，许多患者很难通过症状区分，她们到底是病毒感染还是细菌感染，尤其是婴幼儿，因为他们难以描述主诉症状，使感染性质更加难以鉴别。临床医师在不确定感染类型的情况下使用抗生素，进而导致患者管理不当和抗生素滥用，这也是全球抗生素耐药危机的原因之一。

此外，错误的抗生素使用还会带来严重后果，如患者治疗费用增加、抗生素使用剂量增加和不良反应等。

由于病毒感染和细菌感染需要采取截然不同的处理方式和治疗手段，因此在临床上更应该谨慎判断。

下面我们介绍一些鉴别病毒感染和细菌感染的方法，以供参考。

观察痰色

黄色痰往往与细菌感染有关，但并非绝对，有时也可能是病毒性肺炎的症状。研究发现，黄脓痰与细菌阳性率之间存在显著相关性。与白色黏痰相比，黄脓痰和血液中的中性粒细胞比例显著增高，这表明中性粒细胞数量与痰色的变化相关。痰色加深预示气道炎症加重，与疾病严重程度和频发作密切相关。

检测感染指标

降钙素原（PCT）

慢性非细菌性炎症和过敏反应不会引起PCT的升高，因此PCT的升高常常意味着细菌感染，而且其升高程度与感染的严重程度和预后相关。这可能是由于在病理情况下，体内其他器官如肝脏、脾脏、外周单核细胞、肺或小肠的神经内分泌细胞在内毒素和细胞因子的刺激下也会产生PCT。一项涵盖1735名下呼吸道感染患者的多中心前瞻性研究发现，病毒感染时PCT浓度中位数低于0.25 μg/L，而典型细菌感染明显升高(>2.5 μg/L)。因此，PCT可有效区分细菌性病原体（包括典型和非典型细菌）和病毒感染，其ROC曲线下面积为0.73。

C反应蛋白（CRP）

CRP是目前临床上较常用的感染鉴别诊断指标。作为急性时相反应蛋白，CRP对感染引起的炎症非常敏感，炎症发生时，其浓度会迅速上升。然而，对于感染本身及感染类型的鉴别，其特异性并不强。一般来说，引起机体炎症反应的感染均可导致CRP水平升高。因此，CRP在细菌和病毒感染时的水平均可升高。对于某些脑膜炎、肺炎、胃肠炎患者，细菌和病毒感染引起的CRP水平可能不同。在细菌和病毒感染的鉴别诊断中，CRP显示出高灵敏度（77%~91.7%）和中等特异性（49%~86.4%）。有文献指出，CRP在细菌和病毒感染的鉴别诊断性能甚至优于PCT。因此，CRP是反映机体炎症和感染的良好指标，由于检测速度快、价格低和良好的鉴别诊断性能，广泛应用于临床。

血清淀粉样蛋白A（SAA）

SAA可作为独立的标志物对细菌、病毒等感染性疾病及炎症鉴别的严重程度进行判断。SAA水平大于500 mg/L可能预示病情较为严重，而在预后评估方面，抗生素治疗24小时后SAA下降30%可以判断治疗有效，下降幅度越大，预后越良好。根据《血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识》，SAA与CRP的联合应用可以早期鉴别病毒和细菌感染。