壹生资讯-USPSTF声明解读①｜他汀类药物在心血管疾病一级预防中的应用

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2022-10-22作者：医学论坛报秋宇资讯

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本文作者：中南大学湘雅二医院胡蝶彭道泉

近期，美国预防医学工作组（USPSTF）发布了他汀类药物在成年人心血管疾病（CVD）一级预防中的应用声明，该声明是在2016年版USPSTF建议声明基础上的更新版。

USPSTF通过审查现有循证医学证据，评估他汀类药物在CVD一级预防中的净获益制定相关建议，从而为≥40岁无CVD的成年人何时启动他汀类药物预防CVD提供了可操作性指导。

本报特邀中南大学湘雅二医院彭道泉教授团队针对USPSTF新版声明进行深入解读，以飨读者。

彭道泉教授

声明更新的背景和意义

CVD是全球范围内影响人类健康的重要病因。目前，我国CVD的患病率和死亡率处于持续上升阶段,其中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）所占比例最高。从我国ASCVD事件发生率和死亡率的趋势看，心血管事件拐点仍未出现，防控形势依旧严峻。

对于CVD的防控，关键在于对危险因素的控制。而血脂异常作为ASCVD的主要危险因素之一，自2000年以来，不论是从患病率还是从患病人数上均明显增加。据研究显示，我国成年人血脂异常患病率高达40.4%，而知晓率、治疗率和控制率却很低，分别为31%、19.5%和8.9%。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与ASCVD关系最为密切。他汀类药物治疗作为降胆固醇的基石，在CVD一级预防中一直备受关注。哪些人群应该尽早启用他汀类药物预防CVD？不同指南有不同的推荐。近期，USPSTF发布的他汀类药物在CVD一级预防中的最新声明，为广大临床工作者提供了重要参考。

USPSTF新版声明关于他汀类药物

在CVD一级预防中的应用

新版USPSTF声明与2016年版的声明大致相同，适用于年龄≥40岁，无已知CVD病史且无CVD症状或体征的成年人。

不适用于CVD风险极高，例如LDL-C＞190mg/dl（4.92mmol/L），或有已知家族性高胆固醇血症的成年人。对于此类人群，声明建议他汀类药物的使用参考其他相关指南建议。

对于符合该声明的人群，临床医生可依据其年龄（主要为40～75岁和≥76岁2个年龄段）和10年CVD风险[主要根据多队列合并方程（PCE）预测]来指导他汀类药物的一级预防决策，见表1。

表1 USPSTF新版声明推荐与级别总结

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此外，新版声明还提醒临床医生在以上的推荐基础上需要考虑到CVD的性别差异和种族的易感性，尽量做到个体化治疗。例如，尽管女性有更高的CVD死亡率，但男性CVD的发生率更高，且发生CVD的时间多早于女性，提示中青年男性启动他汀类药物作为一级预防或可适当放宽。

而不管何种性别，黑色人种和西班牙人的CVD发生率更高，为了使他汀类药物获益最大化，有必要使这些人群不论男女均能尽早启动他汀类药物作为一级预防。

来源：中国医学论坛报今日循环

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