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以免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗已经成为肺癌治疗的重要手段，广谱且有效，改变了肿瘤治疗的格局，但随之而来的免疫相关不良反应（irAEs），区别于传统化疗药物及靶向治疗药物，具有累及范围广，发生率高，早期易误诊、漏诊等特点，严重时可危及生命，越来越成为免疫治疗的障碍。也正因为免疫治疗广谱的特性决定了其不良反应可能发生在各个系统，往往涉及多学科，是临床管理的重点和难点，面对这一难点破局的关键就在——多学科团队（MDT)诊疗。
新的发展形式带来新挑战，对于肺癌这类异质性较大的疾病，需要从单专家诊疗模式向多学科模式转换。基于肺癌诊断和治疗的复杂性，美国国家癌症综合网络（NCCN）指南给出明确的推荐意见：在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以 MDT 诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。
多学科联合诊疗（MDT）
多学科联合诊疗（MDT）是以疾病为导向，以患者为中心，由多学科专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化综合诊疗方案。MDT的“一站式”医疗服务，缩短了患者在单科排队、重复挂号、缴费等事务上的等待时间，提高了就医效率。经多个专家的综合诊断和治疗意见后，患者可享受到最大程度的规范化、个体化的治疗方案，在提升医疗效果的同时，还在一定程度上降低了诊疗费用，为病患减轻负担。
基于循证医学证据的肺癌多学科团队MDT诊疗融合三大支柱，即最佳证据、专家经验和个人意愿，减少专科医生的选择偏倚，强调对患者诊疗决策的改变，既保证了决策方案的科学性、有效性，又兼顾了实用性、可行性。 MDT 诊疗可提高患者临床获益，优化医疗资源使用，制约不合理的个人诊疗决策，提高不同角色医护人员在诊疗决策中的参与度，增加团队成员学习和受教育机会，提升医疗团队水平，拓展科研探索思路，加快临床试验入组效率，降低医疗纠纷发生率，最终使医患双方均受益。
MDT的优势
传统诊疗模式中患者转诊需要等待时间，而且患者每到一个新的科室，医师需要重新熟悉患者情况甚至修订新的治疗方案。而 MDT 模式集合多学科专家优势，可减少时间成本和人力成本，抓住最佳治疗时机、提供最优化的治疗方案。
对于肺癌免疫治疗的MDT诊疗贯彻肺癌免疫治疗全程。
在免疫治疗之前，对于本身合并有甲状腺疾病、自身免疫性疾病等基础病的患者，需多学科全面评估合并症对免疫治疗可能的影响，选择正确的治疗方案及时机，并提前做好必要的预防措施，密切监测随访下治疗。
在免疫治疗中，如出现免疫治疗相关不良反应，尤其是3级及以上严重不良反应，建议启动MDT进行不良反应评估及不良反应治疗方案制定；以及能否后续再启动免疫治疗同样建议在MDT进行决策。
另外对于术前新辅助免疫治疗或术后免疫治疗的患者，推荐胸外科、呼吸科等牵头MDT诊疗；对于肺癌放疗联合免疫治疗的患者，放射性肺炎、免疫性肺炎存在叠加风险，同样建议MDT诊疗评估。
因此，肺癌免疫治疗不良反应联合MDT门诊应包括呼吸科、肿瘤科、胸外科、风湿免疫科、放疗科、皮肤科、感染科、神经内科、内分泌科、心血管内科、皮肤科、消化科、肾内科、血液科、眼科、放射科、药剂科等多科室，共同探索最佳的肿瘤免疫治疗模式，为患者提供精准诊断、评估、制定个体化治疗方案、动态监测等全程诊疗管理，以及进一步提高肿瘤患者的长期生存和生活质量。全方位推进肿瘤免疫治疗的规范化进程，积累免疫治疗真实世界的经验和数据，促进肺癌治疗发展。
总结
肺癌应用免疫治疗过程中，从免疫治疗方案的制定、不良事件处理、患者宣教到疗效及生活质量评估，都离不开合理规范的免疫治疗管理，而MDT诊疗通过严格流程及多学科交叉覆盖具有了科学、全面、严谨的优势，需贯穿免疫治疗全程。
作者 张霞
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