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HBV感染者还能接受免疫治疗吗？

2022-05-31作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：中山大学附属第六医院王颐婷

慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者接受肿瘤化学治疗或免疫抑制剂治疗有可能导致 HBV 再激活，重者可导致肝衰竭甚至死亡。大约 20%～50% 的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性、抗乙肝核心抗体（HBc）阳性肿瘤患者，8%～18% 的 HBsAg 阴性、抗-HBc 阳性肿瘤患者，在抗肿瘤治疗后发生 HBV 再激活。

预防性抗病毒治疗可以明显降低乙型肝炎再激活发生率。

免疫抑制剂引起HBV再激活风险的分级

2015 年美国胃肠病学会（AGA）制定的《免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的预防及治疗指南》指南指出，根据预期引起 HBV 再激活风险不同，将免疫抑制药物分为高危、中危、低危三类。

高危指引起 HBV 再激活可能性超过 10% 的免疫抑制剂，例如利妥昔单抗、阿霉素或中高剂量类固醇激素（10~20 mg/d泼尼松甚至更高剂量）持续应用 4 周以上。
中危指引起HBV再激活可能性在 1%~10% 之间的免疫抑制剂，例如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（英夫利西单抗等）、其他细胞因子或整合素抑制剂（阿巴西普等）、酪氨酸激酶抑制剂（伊马替尼等）或类固醇激素持续应用 4 周以上。
低危指引起HBV再激活可能性在 1% 以下的免疫抑制剂，例如咪唑硫嘌呤、氨甲蝶呤等或口服类固醇激素短于 1 周（或应用低剂量类固醇激素≥4周）。

AGA 指南明确建议，对于中、高危患者，须给予预防性抗病毒治疗，并持续到免疫抑制剂治疗结束后至少 6个月，但不建议低危患者接受预防性抗病毒治疗。

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来源：中山六院药学部

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