利尿剂为什么会导致低血钾？

造成这位患者低血钾的原因，是因为他常吃的降压药中有氢氯噻嗪这类利尿剂，该类药物通过促使水钠排泄，缩减血容量，降低人体内钠离子水平，减少血管平滑肌细胞的兴奋性，最终产生降低血压的效果。

临床医生都比较熟悉噻嗪类利尿剂的原理，是通过抑制肾小管对原尿中钠离子和水分的重吸收，产生利尿作用。

不过肾小管中存在着钠-钾交换机制，在钠离子排泄增多的同时，也会使一部分钾离子被置换后随尿液排出，就可能造成低血钾。

钾离子对人体有多重要？

钾离子在人体中广泛分布，大部分存在于肌肉细胞中，在神经系统中也有分布。钾离子的作用，是通过细胞的离子转运作用，利用本身带有的正电荷在细胞内外形成电位差，从而激发细胞的动作。

人体心脏主要由心肌细胞构成，钾离子是维持心肌细胞工作的重要元素。

人体血钾水平正常在3.5~5.5 mmol/L之间，维持心肌正常的兴奋性。血钾升高或降低，都会对心脏功能造成影响。

1、肌肉乏力：钾离子有维持肌肉活动、神经传导功能正常的作用，当钾离子水平下降时，神经、肌肉的功能也会下降，会表现出易于疲乏、肌肉无力的症状，还有可能出现肌肉痉挛、疼痛，也就是人们常说的“抽筋”。

2、心跳“漏拍”：血钾水平偏低，会导致心电传导异常，容易诱发心律失常。患者会感觉到心脏“怦怦”乱跳，出现心动过速或是“漏拍”的现象。

3、消化不良：胃肠平滑肌的蠕动也需要钾离子的参与，当身体处于低钾状态时，胃肠蠕动受到抑制，会出现腹胀、食欲下降等消化不良的症状，肠道对粪便的刺激失去敏感，会出现便秘的症状。

4、血压波动：钾离子可以对抗钠离子产生的升血压作用，当血钾水平降低时，相对而言钠离子水平升高，会导致血管平滑肌细胞兴奋性增加，血管收缩能力增强，循环外周阻力增加，表现为血压出现波动。

长期服用噻嗪类利尿剂时，容易发生低血钾，对健康造成威胁，一定要注意日常补钾。

可以提醒患者平时多吃一些含钾高的食物，比如香蕉、柚子、葡萄、菠萝等水果，以及绿色蔬菜，还有土豆、山药、海带、动物瘦肉等食物，烹饪时还可以选择“低钠盐”，其中是用一部分氯化钾代替了氯化钠。

如果患者缺钾较严重，也可以给予口服氯化钾片，针对肾功能正常的患者，通常口服氯化钾是安全的。

但要注意的是，如果与保钾利尿剂螺内酯联用，或是与有升钾作用的普利类、沙坦类等降压药联用，以及有肾功能不全的患者，补钾过量时就容易出现高血钾，所以需要做好血钾监测，确认低钾时再进行补钾。

总结一下，钾离子对于人体十分重要，长期使用利尿剂的时候要提防出现低血钾，要在做好血钾监测的前提下进行补钾。

本文来源：药师华子

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