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北京医院杨杰孚等发表综述文章，总结了目前根据射血分数（EF）对心衰分类的争议。
文章指出，心衰是多种原因导致的、进展的、异质性的一组临床综合征。随着对心力衰竭病理生理机制、治疗研究的深入，仅仅依据EF对心力衰竭进行分类存在不足，导致分类不准确。
而且，特别需要强调的是EF是动态变化的，动态测量EF更有意义。
2016年欧洲心衰指南将射血分数中间值的心衰单独列出，约占全部心力衰竭患者的10%~24%。最近欧美指南将其更名为射血分数轻度降低心衰，英文缩写都是HFmrEF。
目前尚缺乏专门针对此类患者的随机对照研究，但对药物治疗的反应似乎与HFrEF患者相似。因此，用“新四联”药物来治疗这些患者可能是合理的。
有研究发现，HFmrEF随时间发生转变的可能性较高，在随访患者1年时分别有为44%和16%转变为HFpEF和HFrEF，在随访3年时为45%和21%。
2022 美国心衰指南提出多次监测EF后再分类，增加了“射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）”这一概念，作为HFrEF的一个亚组。
HFimpEF是HFrEF患者随访过程中的诊断，而不适用于新发心力衰竭的诊断。
尽管这部分患者EF改善，但并不意味着心肌完全恢复或功能正常，而且EF改善后也可以再次出现降低，这部分患者应继续使用HFrEF的药物治疗。
另外，动态监测HFmrEF患者的EF变化，部分患者随访中EF升高至≥50%，这部分患者如何定义，新指南尚无建议。目前尚不清楚HFimpEF的生物学基础和自然病程。
新近发表的研究显示，HFmrHF患者随访过程中有52%的患者EF升高至＞50%，临床结局更好，该群体应归为何种类型值得进一步研究。
文章指出，针对心力衰竭的异质性，建立合适的分类是未来探索的方向，一个方向是假设驱动的，如基于病因和病理生理机制的分类，基于药物作用途径的分类。
另一个方向是数据驱动的，患者根据临床的结局分群，应用大数据和生物分析技术，分析表观基因组学、基因组学、糖组学、蛋白组学、代谢组学等，建立心力衰竭表型谱，从而可能会采取更有针对性和更有效的治疗方法。
来源：中国循环杂志
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